Медицинская реабилитация

Глава 15. Опрелости и другие заболевания кожи

Общее понятие о кожных заболеваниях

Клиническая характеристика опрелостей

Опрелость — воспаление кожи, развивающееся в местах трения и соприкосновения кожных покровов.

Симптомы. Развитию опрелости способствуют повышенная потливость и несоблюдение гигиены тела. Наблюдается чаще всего в паховой области, межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами, в межпальцевых складках стоп, реже кистей.

У детей опрелость появляется только на тех участках кожи, куда попадает моча. Небольшие опрелости время от времени появляются почти у всех новорожденных.

Опрелость проявляется вначале в виде эритемы (розовых и красных пятен разных размеров), затем появляются поверхностные трещины, роговой слой мацерируется, в результате чего возникают ссадины. Очаги поражения в результате отслойки рогового слоя увеличиваются за пределы складок. Больных беспокоит зуд, реже — жжение и боль.

Детские пеленки желательно кипятить.

Клиническая характеристика экзем

Экзема — воспалительное эритематозно-везикулезное, зудящее поражение кожи. Возникает остро, но затем принимает хроническое течение со склонностью к частым рецидивам. Заболевание обусловлено различными факторами, наиболее вероятна роль неврогенных и аллергических механизмов. Различают истинную, себорейную, микробную и профессиональную экзему. Истинная и профессиональная экзема описаны в разделе «Высыпания на коже».

Себорейная экзема локализуется в области лица, волосистой части головы, груди, межлопаточного треугольника и возникает чаще у лиц, страдающих жирной себореей. Характеризуется высыпанием мелких точечных фолликулярных узелков желтовато-розового цвета, покрытых жирными серовато-желтыми чешуйками. Позднее из узелков образуются бляшки различной величины тоже желтовато-розового цвета, покрытые жирными чешуйками, затем бляшки сливаются, формируя более крупные очаги с фестончатыми очертаниями. Субъективно отмечается незначительный зуд.

Микробная экзема характеризуется резкой ограниченностью, круглыми или крупнофестончатыми очертаниями. По периферии нередко виден воротничок отслаивающегося рогового слоя. Пораженный участок часто покрыт пластинчатыми корками, после удаления которых возникает сплошная мокнущая поверхность, на которой отчетливо выявляются «серозные колодцы». Микробная экзема локализуется на голенях, тыле кистей, реже — на волосистой части головы. Вслед за первичным очагом нередко возникает диссеминация процесса.

Клиническая характеристика псориаза

Псориаз — распространенное хроническое заболевание с поражением кожи, ногтей, суставов. Этиология болезни окончательно не выяснена. В последние годы все большее число сторонников находит наследственная теория, которая предполагает генетическую природу нарушения в обмене веществ.

Симптомы. Заболевание начинается с появления различной формы папул, покрытых серебристыми чешуйками. Локализация высыпаний — разгибательная поверхность верхних и нижних конечностей, волосистая часть головы, туловище. Различают три стадии болезни: прогрессирующую, стационарную, регрессирующую.

В прогрессирующей стадии появляются свежие высыпания и увеличиваются в размерах имеющиеся. На месте царапин также появляются высыпные элементы. В стационарной стадии наступает стабилизация процесса, отсутствуют свежие высыпные элементы. В регрессивной стадии происходит обратное развитие высыпных элементов.

При поскабливании папул можно обнаружить так называемую псориатическую триаду, т.е. три весьма характерных для псориаза симптома: симптом стеаринового пятна, при котором чешуйки, покрывающие высыпной элемент, распадаются на мельчайшие частицы, напоминающие каплю расплавленного стеарина, попавшего на кожу. При дальнейшем поскабливании обнаруживается гладкая поверхность бляшки в форме крупной пленки — так называемый симптом терминальной пленки. По удалении последней возникает симптом точечного кровотечения в виде кровянистой росы.

Ногтевые пластинки при псориазе вследствие множества точечных углублений напоминают наперсток. Рецидивы псориаза чаще возникают в осенне-зимнее время (зимняя форма), реже летом (летняя форма). Перерыв между отдельными рецидивами длится обычно несколько месяцев. Псориатическая эритродермия характеризуется покраснением кожи, отеком и зудом. Расчесы могут способствовать возникновению вторичной инфекции. Одной из наиболее тяжелых форм является артропатический псориаз, когда помимо кожи в процесс вовлекаются суставы, преимущественно кистей и стоп. Сильные боли, деформирующий полиартрит, а в дальнейшем анкилозы могут привести к инвалидности.

Клиническая характеристика себореи

Себорея — заболевание, выражающееся в нарушении жирового обмена в коже. Проявляется повышенным выделением и качественным изменением кожного сала. Возникновению себореи способствуют нервные расстройства, погрешности в питании, несоблюдение правил личной гигиены. Начинается в возрасте полового созревания.

Различают жирную, сухую и смешанную формы себореи. При жирной себорее кожа жирная, блестящая, устья сальных желез расширены, зияют. При сдавливании кожи из протоков сальных желез выделяются белые сальные пробки. Высокая температура окружающего воздуха, физическая работа, умственное перенапряжение усиливают салоотделение. Волосы на голове сально блестят и кажутся как бы склеенными, а к 20–30 годам начинают выпадать. Очень часто при жирной себорее возникают угри, нередко присоединяется вторичная инфекция.

Сухая себорея проявляется в менее выраженном салоотделении. На коже лица, груди, спины появляются комедоны, имеющие вид черных точек, закупоривающие устья волосяных фолликулов. Кожа постепенно утолщается и приобретает серовато-коричневый цвет. На этом фоне образуются различной формы угри, а также кисты сальных желез (так называемые атеромы), напоминающие опухоль. Атеромы могут воспаляться и нагнаиваться. Смешанная себорея характеризуется сочетанием признаков жирной и сухой себореи на одних и тех же участках.

Клиническая характеристика угревой сыпи

Акне (угревая сыпь) — хроническое заболевание кожи, встречающееся у лиц обоего пола, особенно в период наступления половой зрелости. Обычно процесс развивается на фоне себореи, чаще жирной. Способствуют заболеванию нервное переутомление, запоры, гиповитаминозы, несоблюдение гигиены кожи.

В основе формирования угрей лежит закупорка устьев сальных желез. Последующий застой кожного сала в протоке содействует активации находящихся здесь микробов, развитию воспаления и пустулизации. Процесс обычно локализуется на лице (лбу, крыльях носа, подбородке, щеках), а также на затылке, спине, груди; определяются остро и подостро текущие воспалительные высыпания преимущественно узелкового и гнойничкового характера.

Различают несколько разновидностей акне.

Белые угри («просянка») — белесоватого цвета, мелкие, величиной с булавочную головку узелки, располагающиеся на коже главным образом в области скуловых костей и реже — крыльев носа. При выдавливании содержимое их появляется на поверхности кожи в виде извилистого белесовато-сероватого «червячка».

Черные угри — аналогичные белым угрям высыпания, отличающиеся наличием черных пробок на вершине выдавленного «червячка».

Обыкновенные, или юношеские, угри — воспалительные образования узелкового характера в области сально-волосяных фолликулов кожи лица, межлопаточной области, груди, шеи.

В зависимости от выраженности клинической картины различают более упорные формы обыкновенных акне: гнойные, шаровидные, сливные.

Клиническая характеристика бородавок

Бородавки — контагиозные, вирусные заболевания кожи, встречающиеся в любом возрасте. Это доброкачественные, невоспалительные новообразования кожи. Появлению бородавок способствует снижение рН водно-липидной оболочки кожи. Различают обыкновенные (простые), плоские (юношеские) и подошвенные бородавки.

Обыкновенные бородавки — плотные невоспалительные узелки размером от булавочной головки до горошины, имеющие неровную поверхность с сосочковидными выростами. Могут группироваться в довольно крупные сплошные бугристые бляшки. Встречаются чаще всего у детей на тыльных поверхностях кистей, лице, реже — на других участках тела.

Плоские бородавки встречаются у юношей, имеют вид плоских и несколько выступающих над уровнем кожи плотных на ощупь узелков серовато-белесоватого цвета с розоватым оттенком. В отличие от обыкновенных бородавок поверхность их гладкая, реже покрыта отрубевидными чешуйками.

Подошвенные бородавки — плотные, желтовато-сероватого цвета, конусообразно углубленные в дерму, болезненные, возникают на местах постоянных сдавлений (из-за тесной обуви).

Лечение кожных заболеваний

Лечение кожных заболеваний традиционными методами

Опрелости

Если опрелость легкая и быстро проходит, то никакого лечения не требуется. Опрелости смазывают защитными мазями. Минеральные масла, детские масла и глицерин слишком быстро стираются или впитываются в одежду. Поэтому их лучше не использовать, так как они плохо защищают места опрелости от мочи и трения одеждой. Дольше держатся на коже цинковая мазь и паста Лассара. Опрелость протирают также 1%-ным раствором метиленового синего, 1%-ным раствором бриллиантового зеленого, краской Кастеллани.

Хороший эффект оказывают мази с глюкокортикоидами (дермазолон, лоринден, оксикорт, полькортолон). Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки.

Противовоспалительное действие оказывает гомеопатическая мазь с настойкой календулы. Мазь наносят тонким слоем 1–2 раза в день в течение 1–2 недель.

Для уменьшения потливости протирают складки кожи 40%-ным раствором гексаметилентетрамина (уротропина), применяют присыпки (уротропин, окись цинка, тальк — по 10 г).

Самый надежный способ вылечить опрелость — воздушные ванны. У маленьких детей лучше оставлять места опрелостей открытыми на несколько часов в теплой комнате, накрыв ребенка легким одеялом.

Для профилактики опрелостей нужно соблюдать гигиену кожи и устранить причины повышенного потоотделения.

Белье должно быть чистым, сухим, без следов стирального порошка, выглаженным.

Экзема

Лечение проводят местное и общее. В зависимости от тяжести проявлений симптомов заболевания, причин возникновения и течения болезни в каждом конкретном случае превалирует местное или общее лечение, но оба вида терапии взаимно дополняют друг друга.

Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на устранение или ослабление этиологического фактора. Применяют аутогемотерапию, препараты кальция, тиосульфат натрия, седативные препараты (седуксен, элениум, триоксазин), а также антигистаминные средства (димедрол, диазолин, супрастин, фенкарол и др.).

Местное лечение зависит от локализации и распространенности экземы. В остром периоде назначают примочки или влажно-высыхающие повязки с раствором фурацилина, этакридина лактата (риванола), борной кислоты, нитрата серебра и др. Эффективны масляные взвеси (болтушки), особенно на открытых участках кожи.

По устранении мокнутия используют пасты, мази и кремы, содержащие деготь, серу, нафталан, дерматол, нитрат висмута и др. При ограниченных процессах применяют мази с кортикостероидными гормонами — локакортен, флуцинар, лоринден, гиоксизон и др.

Наряду с медикаментозным лечением назначают физиотерапевтические процедуры (УФО, лучи Букки, индуктотермию паравертебральных и поясничных парасимпатических ганглиев). Нередко применяют ванны с морской солью, кислородные, сульфидные, радоновые и др.

Псориаз

В связи с неясностью этиологии, увеличением числа осложненных форм, а также проявлением резистентности к традиционным средствам лечения терапия псориаза представляет определенные трудности.

В прогрессирующей стадии назначают антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин и т.д.), витамин группы В, аскорбиновую и фолиевую кислоты, витамины А и др.

Рекомендуется введение пирогенала или продигиозана. Показана седативная терапия (препараты брома, валерианы). Применяют липотропные препараты (метионин, липамид, продектин и др.). При тяжелых формах и осложнениях псориаза назначают кортикостероиды (преднизолон, полькортолон, дексаметазон и др.) под строгим клинико-лабораторным контролем.

Наружно в этой стадии применяют индифферентные мази (1–2%-ную салициловую, 1–2%-ную серно-салициловую).

В стационарной и регрессирующей стадиях для наружного применения используют препараты, содержащие нафталан, серу, салициловую кислоту, кортикостероиды (синапар, флуцинар, 5%-ную салициловую мазь и др.).

Хорошие результаты достигаются при УФО (при зимней стадии псориаза) в условиях санаторно-курортного лечения.

Положительно влияют природные факторы (климатотерапия, солнечные ванны, морские купания, грязевые аппликации, лечебные ванны, минеральные воды).

Угревая сыпь

Лечение акне заключается в сочетании средств общего и местного воздействия на организм.

Наружное лечение заключается прежде всего в устранении гиперфункции сальных желез, т.е. лечении жирной себореи (см. выше). Очень важен постоянный тщательный уход за кожей: утром — умывание лица холодной водой с мылом, затем в течение дня — 1–2 раза протирание лица антибактериальным лосьоном или тоником, 1%-ным спиртовым раствором салициловой кислоты, 0,25%-ным нашатырным спиртом, календулой (2 ст. л. на полстакана воды). Показаны также маски из бодяги, антисептические мази (ретиноевая, скинорен, акне-крем доктора Тайсса и др.), после предварительной обработки кожи жидкостью Кастеллани, сульсеновым мылом, лосьоном доктора Тайсса и т.д.

По показаниям — диатермокоагуляция. При упорных формах акне показаны аутогемотерапия, иммунопрепараты (стафилококковый фаг, анатоксин и др.), сера очищенная внутрь по 0,5 г 3 раза в день (2–3 месяца курса с 10-дневным перерывом между ними), антибиотики (доксициклин по 50 мг в сутки в течение 6–12 недель), витамин А по 25 капель 3 раза в день в течение 20–25 дней, затем после 2-недельного перерыва второй курс; всего 3–4 курса. Можно применять инъекции аевита и витамина В 6ежедневно внутримышечно по 1 мл.

Желательна консультация эндокринолога и по показаниям — прием внутрь этинилэкстрадиола по 0,03–0,06 мг в сутки, детям и подросткам в период полового созревания — 0,01–0,03 мг в сутки.

Назначают УФО (эритемную дозу) пораженных очагов через каждые 3–4 дня (2–3 сеанса).

Большое значение имеет ограничение в пищевом режиме острых, пряных, жирных блюд, сладостей, мучных продуктов. Тучным показаны разгрузочные дни (например, яблочные), сбалансированное питание.

Санаторно-курортное лечение: Сочи-Мацеста (сульфидные ванны), Южный берег Крыма и др.

Бородавки

Единичные бородавки удаляют диатермокоагуляцией или жидким азотом. При множественных бородавках применяют эритемные дозы УФО.

При обыкновенных и плоских бородавках хороший результат дает гипнотерапия.

Местно: смазывание 5-, 10– и 20%-ным раствором подофиллина, 2– и 3%-ной оксолиновой, 0,5–1%-ной теоброфеновой мазями, 0,25–0,5%-ной мазью бонафтон, 10–20%-ным раствором пергидроля. При больших бородавках до применения мазей роговые наслоения снимают резорциновой пастой. Пасту наносят под повязку на область бородавки и оставляют на сутки.

Прижигающее действие солкодерма (раствор органических кислот и нитрата меди в азотной кислоте) используют при лечении бородавок. Раствор наносят на пораженное место с помощью стеклянного капилляра — по 0,5–0,1 мл. Одномоментно обрабатывают не более 4–5 см 2. Следует избегать контакта препарата с одеждой, глазами, кожей. При случайном попадании немедленно смывают водой или 1%-ным раствором соды.

При подошвенных бородавках, кроме указанных выше средств местного лечения, часто прибегают к оперативному их удалению, в тяжелых случаях допустима рентгенотерапия.

Внутрь принимают аевит в капсулах 1–2 раза в день, витамин А 2–3 раза в день. В качестве иммуностимулятора применяют декарис по 150 мг в сутки в течение трех дней с последующими 2-недельными перерывами или по 150 мг в сутки 1 раз в неделю (при регулярном контроле числа лейкоцитов в крови, так как при длительном применении декарис может вызвать агранулоцитоз).

Себорея

При себорее назначают диету с ограничением углеводов, жиров, соли. Показаны седативные средства, витамины А, В 1, В 6.

Местное лечение: правильный уход за кожей в соответствии с ее состоянием. При жирной себорее — кислотосодержащие маски (с кефиром, лимоном), затем мытье кожи с мылом (можно применять питьевую соду, буру). Применяют лосьоны и кремы, содержащие противовоспалительные средства («Огуречный», «Лимонный», «Маска» и т.д.).

При сухой себорее за 30 мин до умывания показано обильное смазывание кожи жирным питательным кремом типа «Бархатный». Умывать лицо водой с мылом можно не чаще 2 раз в неделю. Полезны маски, содержащие яичный желток, растительное масло.

При лечении себореи эффективны также гидротерапия (ванны, души, морские купания), гормонотерапия, иммунотерапия. При вторичной инфекции — применение антибиотиков.

Из лекарственных средств при себорее применяют мазь «Радевит» (наносят тонким слоем утром и на ночь), ретиноевую мазь (наносят 1–2 раза в день на очищенную кожу. Курс — 4–6 недель). Роаккутан (изотретиноин) подавляет функцию сальных желез. Дают его внутрь во время еды в суточной дозе 0,5 мг/кг в несколько приемов. Примерно через 4 недели переходят на поддерживающую дозу 0,1 мг/кг в сутки. Курс — до 16 недель. Следует избегать одновременного применения с витамином А, так как возможно развитие гипервитаминоза А.

При себорее волосистой части головы 1–2 раза в неделю применяют лечебные шампуни: «Фридерм деготь», «Фридерм цинк», «Низорал».

Лечение кожных заболеваний нетрадиционными методами

Экзема

Немаловажную роль играют в лечении лекарственные средства. Для повышения неспецифической сопротивляемости организма в комплекс лечения включают биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, биосед, сапарал, настойку аралии манчжурской, левзею сафлоровидную, заманиху высокую, экстракт элеутерококка колючего и др.).

Для снятия или уменьшения зуда применяют настои и отвары череды трехраздельной, березы, крапивы двудомной, хвоща полевого.

Экссудативные явления в острой стадии болезни уменьшаются или исчезают при назначении примочек с отваром коры дуба, травы зверобоя и мяты перечной.

При хронических формах болезни эффективны лечебные ванны. Для ванн готовят сбор массой 100–300 г на 4–5 л воды (в сбор входят череда, ромашка, валериана, чистотел, зверобой, шалфей). Температура воды в ванне должна быть в пределах 36–38 °C.

Противорецидивное лечение экземы проводят осенью и весной. Как общее правило для большинства мокнущих экзем — это избегать мочить их. Но ванны с наваром из дубовой или сосновой коры излечивают многие мокнущие экземы.

Домашние и народные средства

Лимонный сок. В первый день выпить сок из 5 лимонов в несколько приемов; на второй — из 10 и так дойти до 25, каждый день прибавляя по 5 лимонов. Потом пойти в обратном порядке. Пить сок лучше через соломинку, чтобы не портить эмаль зубов.

Собрать свежие листья герани комнатной, кипятить их в воде в течение 1 ч на слабом огне и в этом наваре делать ванны больному месту минут по пять. А если экзема на таком месте, что ванну делать неудобно, то можно просто мочить в этом наваре ткань и прикладывать. Навар должен быть средней температуры. Одновременно дают пить настой из можжевеловых ягод.

От экземы на голове: взять один мускатный орех, немного имбиря и калгана, залить бутылкой спирта и поставить настояться в тепле на 48 ч. Этой настойкой натирать экзему. При этом хорошо внутрь принимать по чашке навара из тысячелистника и цветов бузины, взятых в одинаковой пропорции.

Псориаз

Эффективна фитотерапия. В прогрессирующей стадии показаны препараты в виде настоек, отваров и настоев из валерианы, алтея, левзеи, элеутерококка, заманихи. Одновременно назначают ванны с чередой, чистотелом, зверобоем, шалфеем, хвойным и пихтовым экстрактом и другими растениями ежедневно или через день. После приема лечебных ванн на очаги поражения наносят различные масла (подсолнечное, оливковое).

Высокий терапевтический эффект дают экстракт череды (на 70%-ном этиловом спирте) и мазь, содержащая экстракт череды.

Экстракт череды дают внутрь по 20 капель до еды 3 раза в день в течение 2–3 недель, одновременно пораженные участки кожи смазывают ежедневно мазью с чередой. Прием экстракта можно прекратить через 15–20 дней и в дальнейшем проводить лечение только мазью в течение 3–4 недель.

В стационарной и регрессирующей стадиях больным назначают мази, содержащие календулу (карофиленовую), хлопчатник (госсипол), маклею (сангвиритрин) и др.

При высыпаниях на волосистой части головы желательно за 2 ч до мытья втирать в кожу головы чемеричную воду (на одну процедуру — 15–20 мл) каждые 2–3 дня. Иногда используют препараты, выделенные из лекарственно-растительного сырья, — подофиллин, колхицин, деготь, бефунгин и др.

В период обострения заболевания (осенью, весной) проводят противорецидивное лечение в течение 1–2 месяцев. Назначают комплекс витаминов группы В, А, сборы лекарственных растений и УФО. Показано диспансерное наблюдение.

Бородавки

Помимо медикаментозных средств, существует много народных рецептов для уничтожения бородавок. Вот несколько из них.

Истолочь чеснок, смешать его со свиным топленым салом, намазать на ткань, привязывать к бородавке, сменяя ежедневно.

Подержать в уксусной эссенции 2 ч сырую луковицу и привязать ее на ночь. Будет сильно дергать. Так сделать несколько раз, пока бородавка не выйдет.

Натереть бородавку чистым мелом (без всяких примесей), сверху насыпать еще мел и завязать. Так сделать несколько раз, мочить нельзя.

Каждый день натирать бородавку соком кислых свежих яблок. Бородавка постепенно станет меньше, потемнеет и дней через 10 исчезнет.

В течение 7–10 дней смазывать бородавки 3 раза в день соком чистотела (свежим).

В народной медицине также применяют для борьбы с бородавками симпатические средства.

Взять сырой картофель, разрезать его вдоль на 12 частей. Потом брать каждую часть в отдельности и тереть ею в течение минуты бородавку. Так поступить со всеми 12 частями. Потом собрать все части в тонкую тряпицу и бросить в навоз. Когда картофель сгниет, сойдут и бородавки.