Медицинская реабилитация

Особенности периферических сосудистых реакций при травмах позвоночника и спинного мозга

Цель работы — определение закономерностей изменения паттерна регионарных вазомоторных рефлексов при нарушении взаимодействия сегментарных и супраспинальных уровней сосудистой регуляции.

Методами импедансной реовазографии (РВГ) и фотоплетизмографии (ФПГ) было обследовано 30 практически здоровых лиц и 144 пациента с травмами шейного и грудного отделов позвоночника. Регистрацию РВГ и ФПГ проводили через 1–4 дня после травмы, а также в сроки 1–4 дня, 14 дней, 1–3 месяца и 1–4 года после операции декомпрессии спинного мозга и стабилизации позвоночника. Билатерально записывали реограммы плеча, предплечья, бедра, голени, кисти и стопы, а также фотоплетизмограммы второго пальца кистей и стоп. При количественной обработке определяли пульсовой прирост крови (ДV, cм3), объемную скорость кровотока (Q мл/мин/100 см3), коэффициент модуляции оптической плотности пальцев конечностей (Нс,%), дикротический (ДКИ) и диастолический (ДСИ) индексы РВГ- и ФПГ-волн. Статистическая обработка данных проводилась с помощью t-критерия Стьюдента. С помощью модифицированных функциональных тестов (холодовая проба, электростимуляция и антиортостатическая проба) проведена оценка регионарных вазомоторных рефлексов у здоровых лиц и у пациентов с осложненной травмой шейного и грудного отделов позвоночника. Установлено, что динамика рео- и фотоплетизмографических показателей, а также паттерн вазомоторных рефлексов являются адекватными критериями оценки функционального состояния симпатических преганглионарных нейронов спинного мозга как у здоровых лиц, так и у пациентов в разные периоды после травмы спинного мозга. Дальнейшее развитие получили существующие представления о механизмах центральной регуляции кровотока в сосудах глубоких и поверхностных тканей конечностей в разные периоды после нарушения супраспинально-спинальных взаимодействий. У пациентов с травмой шейного отдела позвоночника и клиническими признаками полного и значительного частичного нарушения проводимости спинного мозга отмечались неравномерное и асимметричное распределение кровотока в сосудах верхних и нижних конечностей, дилатация либо спазм мышечных и кожных сосудов конечностей, обусловленные степенью повреждения вазомоторных нейронов спинного мозга. Регионарные вазомоторные реакции в ответ на функциональные тесты отсутствовали или имели противоположную направленность в течение всего периода наблюдения. При умеренном частичном нарушении проводимости спинного мозга выявлялась умеренная дилатация либо спазм сосудов верхних конечностей, в нижних конечностях — стойкий вазоспазм, свидетельствующий о сохранении замыкательной функции спинного мозга. Реакции на функциональные пробы были изменены только на стороне выраженных неврологических нарушений. У лиц с незначительным частичным нарушением проводимости спинного мозга вазомоторные реакции были кратковременно угнетены только в остром периоде после травмы и операции, затем они восстанавливались. Изменения гемодинамики при травме грудного отдела позвоночника с клиническими признаками полного нарушения проводимости спинного мозга проявлялись спазмом сосудов верхних и нижних конечностей, длительным угнетением вазомоторных реакций; в отдаленном восстановительном периоде наблюдения тонус сосудов верхних конечностей восстанавливался, а в нижних конечностях оставался значительно повышенным.