Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.
 
 
 
Меню   Раздел Медицинская реабилитация   Реклама
         
 
Поиск
 

Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Статистика
 
Рейтинг@Mail.ru
Rambler's Top100
 

6.4. Результаты однократного воздействия и осложнения при мануальной терапии

После тщательного клинического обследования и решения вопроса показаний к применению МТ у конкретного больного важным является контроль эффективности каждой последующей процедуры. Анализируя реакцию пациентов на МТ, динамику симптомов и синдромов, при каждом посещении необходимо соответственно изменять лечебную тактику.
Различают следующие варианты результатов однократного мануального воздействия:
1- й вариант — улучшение состояния после воздействия; лечение продолжают до состояния клинического выздоровления;
2- й вариант — после процедуры отмечается улучшение, однако в момент манипуляции возникают быстро проходящие различные вегетативно-эмоциональные реакции в виде потливости, прилива тепла, легкого головокружения, могут появляться чувство страха перелома кости или непроизвольный смех после звукового феномена хруста, боль в животе; лечение продолжают;
3-й вариант — ухудшение состояния на несколько часов, но на следующий день больному становится лучше; лечение продолжают;
4-й вариант — ухудшение сразу после манипуляций; больного успокаивают, проводят легкую тракцию по оси соответствующего отдела позвоночного столба в сочетании с легким массажем продольных (околопозвоночных) мышц, локальную инфильтрацию местным анестетиком болезненных зон; повторно проверяют результаты исследования и оценивают их; данные повторного исследования вносят в медицинскую документацию;
5-й вариант — длительное ухудшение состояния после процедуры (дни, недели, иногда и месяцы); мануальное воздействие прекращают, а при необходимости больного переводят на медикаменты (блокады, анальгетики и др.); проверяют результаты исследования и повторяют их; проводят срочный консилиум с обязательным участием невропатолога и ортопеда; результаты повторного исследования вносят в медицинскую документацию;
6-й вариант — возникновение неврологических осложнений (корешковых, сосудистых, спинальных синдромов); больного немедленно госпитализируют в неврологическое или нейрохирургическое отделение; результаты всех исследований вносят в историю болезни;
7-й вариант — после нескольких процедур (максимально — до 7) состояние не улучшается и не ухудшается; лечение прекращают и уточняют психосоциальное положение пациента, наличие психопатологии.
Саногенетические процессы в ходе заболевания приводят к нейромиовертебральной статодинамической адаптации, в результате которой наступает компенсация состояния больного. Исходя из этого принципиального положения, задача врача состоит в применении таких лечебных факторов, которые бы не нарушили саногенез. Возникновение функциональной блокады усиливает раздражение рецепторов синувертебрального нерва, что способствует дальнейшему развитию рефлекторных вертеброгенных синдромов. Поэтому нет сомнений в положительном влиянии мануального биомеханического лечения, направленного на устранение миофиксации, освобождение ущемленного менискоида, смещения пульпозного ядра в безрецепторную зону и нормализацию межпозвонковых структурных взаимоотношений в сегменте. Однако при более грубых (органических) вертебральных изменениях (грыжа диска, спондилолистез, гипермобильность, корешковая компрессия, растяжение капсул межпозвонковых суставов, аномалии развития), которые могут сопровождаться нарушением радикулоспинального кровообращения и оболочечным асептико-воспалительным процессом, ограничение подвижности в пострадавшем отделе позвоночного столба носит защитный компенсаторный характер, так как способствует стабилизации. В таком случае блокада будет значительно облегчать состояние больного, уменьшая травматизацию обильно иннервированных элементов ПДС: межпозвонковых суставов, фиброзного кольца диска, мозговых оболочек. Манипуляции в такой ситуации при перечисленных патоморфологических состояниях без формирования защитной блокады или со срывом ее образования вызовут резкое усиление болевого синдрома, что будет свидетельствовать о неправильной оценке результатов исследования, ошибке при определении показаний к МТ. Практически все осложнения связаны с проведением манипуляций, тогда как мягко, ненасильственно и безболезненно проводимые мобилизации не могут дать отрицательных реакций, хотя и такое воздействие будет абсолютно противопоказано в очаге поражения у больных с травмой, опухолью и спондилитом.
При МТ осложнения могут быть следствием применения устаревших, неспецифических, грубых приемов, проведения манипуляций с большой амплитудой без предварительной релаксации и форсирования манипуляций против тяги спазмированных мышц (В. П. Веселовский, 1991).
При манипуляциях возможны следующие осложнения:
1) усиление болевого синдрома при ликвидации защитных блокад;
2) появление гипермобильности или нестабильности в сегменте;
3) при спондилолистезе более выраженные нарушения фиксации пораженного сегмента;
4) разрыв мышечно-связочных структур или перелом отростков дуг позвонков;
5) патологические переломы костных структур позвоночного столба при онкологической и остеопорозной патологии, воспалительных заболеваниях (спондилиты и остеомиелиты);
6) увеличение и появление компрессионных корешково-спинальных или компрессионно-сосудистых осложнений в области грыжи диска;
7) травматизация позвоночной артерии с развитием вертеб-робазилярной недостаточности (от короткого пароксизма вплоть До инсульта со смертельным исходом, особенно у больных с атеросклеротическим поражением церебральных артерий: стеноз, оляшка, тромбоз).
Техническая сложность правильного проведения манипуляционного лечения заключается в том, что недостаточное усилие р приводит к желаемому результату, тогда как чрезмерное и дозируемое воздействие травмирует ткань.

 

 

Популярные материалы Популярные материалы

 
 
Присоединиться
 
В Контакте Одноклассники Мой Мир Facebook Google+ YouTube
 
 
 
 
Создан: 28.02.2001.
Copyright © 2001- aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.