Медицинская реабилитация

4.2. Приемы мануальной терапии на крестцово-подвздошном и крестцово-копчиковом суставах

Для мобилизации крестцово-подвздошных суставов используют все перечисленные диагностические приемы (гл. 2), позволяющие осуществить пассивные движения в суставах. Кроме этих методик считается эффективной мобилизация крестовым хватом (по Стоддарту) и мобилизация в положении лежа на боку (по Кубису).
Больной лежит на животе, врач стоит сбоку от кушетки на уровне крестцовой кости больного. Рукой, направленной к голове больного, производят контакт при помощи os pisiforme на верхушке крестцовой кости, а другой рукой — контакт на задней верхней ости подвздошной кости со стороны блокады. Кистями обеих скрещенных рук осуществляют одновременно легкие пружинящие движения, стараясь обе контактные точки слегка отдалить друг от друга (рис. 251). После нескольких пружинящих движений отмечают, как постепенно костные структуры становятся все более подвижными относительно друг друга. Вместо пружинящих движений можно проводить мобилизацию давлением.
Второй вариант мобилизации проводят в положении больного лежа на боку на стороне блокированного крестцово-подвздошного сустава. Поясничный отдел запирают ротацией в нейтральном положении с вовлечением Ц/ и производят контакт дорсально на верхушке крестцовой кости при помощи os pisiforme или боковой поверхности указательного пальца. Затем давлением в вентральном направлении достигают максимального напряжения и производят толчок в том же направлении (рис. 252). Происходит отдаление крестцово-подвздошных суставных поверхностей друг от друга, так как подвздошная кость опирается (фиксирована) на плоскость стола, а крестцовая кость заперта поясничным отделом и любое движение будет локализованным между этими КОСТЯМИ.

Рис. 251. Мобилизация крестцово-подвздошного сустава крестовым хватом

Рис. 252. Мобилизация крестцово-под вздошного сустава в положении лежа на боку со стороны блокирования

К. Левит (1993) считает, что крестцово-подвздошное смещение является, по-видимому, неспецифической реакцией глубоких мышц туловища на различные стимулы, причем почти в 90% случаев таз реагирует крестцово-подвздошным смещением «слева-назад», т.е. задняя ость слева располагается при этом ниже. Поэтому больных с крестцово-подвздошным смещением нет необходимости лечить, а распознав нарушение, вызвавшее его, и устранив его, можно добиться выравнивания таза независимо от того, была ли причиной блокада (крестцово-подвздошная, пояснично-крестцовая, пояснично-грудная, головных суставов) или дискогенный корешковый синдром.
Мобилизация крестцово-копчикового сустава при лечении больных с кокцигодинией. Больной лежит на животе с повернутыми кнаружи пятками и расслабив ягодицы. Указательным пальцем пальпируют копчик через прямую кишку, а большим пальцем захватывают копчик снаружи. Затем исследуют его вентро-дорсальную подвижность и определяют, в какую сторону движение оказывается болезненным. Прежде чем приступить к манипуляции, нужно добиться расслабления m. levator ani. Папь-паторно через прямую кишку указательным пальцем с обеих сторон определяют наличие спазма и болезненности этой мышцы и производят ее массаж. Захватив копчик, в одном из направлений (обычно в дорсальном) достигают границы напряжения и быстрым движением придавливают. В этом случае «хруста» не бывает. При дорсально направленном давлении на копчик целесообразно большим пальцем другой руки фиксировать дистальный конец крестцовой кости. После манипуляции боль в копчике исчезает и больной может безболезненно сесть на твердую поверхность. Однако чаще применяется постизометрическая релаксация ягодичных мышц (гл. 5, см. рис. 391).