Медицинская реабилитация

2.13. Формулировка мануального диагноза и документирование результатов обследования

Различают следующие функциональные нарушения двигатель ног аппарата:
Нарушения на уровне сегмента (локальный уровень):
а) функциональная блокада (гипомобильность);
б) гипермобильность.
II. Нарушения на уровне одного или нескольких регионов позвоночного столба:
а) полисегментарный характер блокад;
б) регионарный, полирегионарный мышечный дисбаланс.
III. Нарушения на уровне целого организма (генерализованные нарушения):
а) нарушение двигательного стереотипа.
В зависимости от обширности патологического процесса нарушения на разных уровнях связаны между собой и взаимообусловлены.
Для обозначения выявленных сегментарных нарушений позвоночного столба и суставов обычно используют схему движений (рис. 233). На ней условно обозначены следующие направления движений: вертикальная стрелка вверх (Т) — сгибание, вертикальная стрелка вниз (4) — разгибание, горизонтальная стрелка вправо (-»¦) — наклон вправо, горизонтальная стрелка влево (<-) — наклон влево, полукруг вправо и вниз ( Q) — поворот вправо, полукруг влево и вниз (О) — поворот влево. На указанную схему наносятся поперечные черточки, которые обозначают ограничение подвижности определенного сегмента. Их количество будет указывать на степень ограничения движений. Можно использовать этот принцип, но несколько иначе: рисовать схему с отсутствием или уменьшением (соответственно степени ограничения) длины стрелок в направлениях блокады. Состояние гипермобильности или нестабильности (спондилолистеза) можно записывать сокращенно двумя буквами (ГМ, НС или СЛ).
Термином «спондилолистез» принято обозначать смещение позвонка с нижерасположенного. Выделяют передний (наиболее распространенный), задний и боковой спондилолистез (И. М. Мит-брейт, 1978). Приводим классификацию степени смещения позвонка по Мейердингу (1932):
Iстепень — задний край тела смещающегося позвонка расположен в пределах 1/4 нижерасположенного позвонка;
II степень — между 1/4 и 1/2 нижерасположенного позвонка;
III степень — между 1/2 и 3/4 нижерасположенного позвонка;
IVстепень — в пределах от 3/4 до полного смещения позвонка.
В некоторых случаях III и, безусловно, IV степени наблюдаются значи-

Рис. 233. Схема для обозначения объема движений позвоночного столба и суставов

тельный поворот тела позвонка книзу и деформация передневерхнего края нижерасположенного позвонка.
Документировать двигательные нарушения на уровне одного отдела или всего позвоночного столба при распространенных полисегментарных блокадах можно по такому же принципу, как и в отдельных сегментах, то есть использовать описанную схему. Для регистрации регионарного или полирегионарного мышечного дисбаланса рекомендуется применять таблицу по мышечному обследованию (табл. 8). В ней целесообразно отображать результаты обследования мышц шеи, туловища и конечностей соответственно антагонистическим парам. Приводим схему двух основных типов нарушения статического равновесия позвоночного столба в сагиттальной плоскости (гиперлордоза и выпрямления лордоза) и распределения при этом мышечного тонуса в антагонистических группах (рис. 234, 235).

Таблица 8. Результаты обследования мышц шеи, туловища и конечностей соответственно

Оценка выраженности регионарного постурального дисбаланса мышц проводится по трем степеням: I степень — выражено только укорочение или расслабление отдельных мышц региона либо образование в них локальных миодистонически-миодистрофических участков; II — умеренно выражено как укорочение, так и расслабление мышц, находящихся в функциональном антагонизме;
111 степень — выраженное укорочение и расслабление соответствующих мышц со своеобразием двигательного стереотипа, 1ое в виде его неоптимальности (О. Г. Коган, В. Л. Найдин, 1У88).

Рис. 234. Схема нарушения статического равновесия позвоночного столба в сагиттальной плоскости при гиперлордозе поясничного отдела и распределение при этом мышечного тонуса в антагонистических группах: — укороченные и напряженные мышцы, ЛЛЛЛ — расслабленные и растянутые мышцы; 1 — разгибатели туловища поясничного отдела, 2 — разгибатели туловища грудного отдела и межло-паточные мышцы (нижние стабилизаторы лопаток), 3 — заднешейные мышцы и верхняя часть трапециевидной мышцы, 4 — переднешейные глубокие мышцы, 5 — большая грудная мышца, б — подвздошно-поясничная мышца, 7 — мышцы живота, 8 — прямая мышца бедра, 9 — ягодичные мышцы, 10 — двуглавая мышца бедра, 11 — трехглавая мышца голени

Аналогично выделяют следующие степени выраженности нарушения двигательного стереотипа (временного или стойкого): I — движения сопровождаются включением избыточного числа мышц разных отделов двигательной системы и отличаются некоторой неэстетичностью; II — умеренно выраженные своеобразные позы и положения отдельных частей тела, сопровождающиеся перераспределением нагрузки в соответствующем отделе двигательной системы, а также в функционально с ним связанных; III — значительно выраженное своеобразие позы, положения тела и перераспределения нагрузки при деформации в отдельных регионах двигательной системы.
У больных с вертеброгенной патологией наблюдаются разнообразные функциональные нарушения: функциональные блокады и гипермобильность как отдельных ПДС, так и их групп; распространенные, выраженные и болезненные миодистонически-миодистрофические изменения в мышцах региона; регионарный постуральный дисбаланс, чаще II—III степени выраженности, во многих подвижных регионах с неоптимальным двигательным стереотипом II—III степени.
Таким образом, правильно выявленные и соответственно документированные функциональные нарушения двигательной

Рис. 235. Схема нарушения статического равновесия позвоночного столба в сагиттальной плоскости при выпрямлении лордоза поясничного отдела и распределение при этом мышечного тонуса в антагонистических группах: —21 — чрезмерно натянутые мышцы, ДДЛЛ — ослабленные мышцы; 1 — разгибатели туловища поясничного отдела, 2 — мышцы живота, 3 — подвздошно-поясничная мышца, 4 — четырехглавая мышца, 5 — ягодичные мышцы, б — двуглавая мышца бедра, 7 — трехглавая мышца голени

системы являются основанием для проведения необходимой и достаточной МТ самостоятельно или в комплексе с другими методами воздействия.