Медицинская реабилитация

2.7. Статодинамический анализ в мануальном исследовании

Целью мануального обследования является определение вида, характера, локализации и направления нарушений двигательной системы, выяснение степени ограничения подвижности при блокаде или степени смещения при нестабильности (спондилолистезе), установление степени болезненности пассивных движений.
Подвижность в суставе или сегменте позвоночного столба может быть нормальной, ограниченной (блокада, или контрактура) и повышенной (гипермобильность, нестабильность). Двигательные нарушения, в свою очередь, могут носить функциональный или органический характер. Они редко бывают однонаправленными (во флексии, экстензии, ротации или латерофлексии), а чаще имеют комбинацию нескольких направлений (например, ротации и флексии, ротации с латерофлексией и флексией).
Различают следующие степени ограничения движений (гипомобильности): I степень — слабо или умеренно выраженная блокада, подвижность немного ограничена (до 25% нормального объема); II — выраженная блокада, выраженное ограничение подвижности (от 25 до 50%); III степень — резко выраженная степень блокады, резкое ограничение подвижности (более чем на 50%).
При оценке сегментов выделяют три степени болезненности пассивных движений: 1 — незначительная боль; 2 — умеренная боль, сопровождающаяся усилением имеющегося в покое напряжения мышц; 3 — значительная боль, сопровождающаяся как усилением локального, так и усилением или появлением регионарного напряжения мышц, а также нередко мимических и голосовых реакций.
При клинической оценке отмечают четыре степени выраженности болевого синдрома: I степень — слабо выраженный болевой синдром (определяется незначительной болью, которая возникает только во время резких движений, при длительных статодинамических нагрузках); II степень — умеренно выраженный болевой синдром (характеризуется умеренной болью, возникающей во время активных движений при обычных статодинамических нагрузках); III степень — выраженный болевой синдром (характеризуется болью, которая прекращается в покое, но резко усиливается при незначительных нагрузках; сопровождается Усилением напряжения — повышением тонуса мышц в покое); •V степень — резко выраженный болевой синдром (характеризуется трудно переносимой болью и выраженным или резко выраженным повышением тонуса мышц региона даже в покое; часто боль сопровождается появлением мимических и голосовых реакций).
Такая развернутая оценка нарушений двигательной системы с уточнением степени выраженности активных движений и степени болевого синдрома в сопоставлении с другими данными (опрос, осмотр, результаты неврологического исследования, мышечного теста, объем пассивных движений, данные пальпации, рентгенографии, компьютерной томографии, электромиографии и др.) служит основанием для правильного анализа создавшейся патологической ситуации, а также необходима для более дифференцированного подхода к решению о выборе адекватных способов лечения, в том числе и методов МТ, для выяснения патогенного или компенсаторного характера блокад и приоритетности их устранения.
Мануальный терапевт должен поставить два диагноза: 1) неврологический с указанием уровня поражения и пораженного сегмента, течения и стадии заболевания, выраженности болевого синдрома и степени нарушения неврологической функции; 2) мануальный — отметив вцд, характер, локализацию, направление нарушений двигательной системы, выраженность ограничения подвижности и смещения костей, степень болезненности пассивных движений, степень ослабления и укорочения мышц.