Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.
 
 
 
Меню   Раздел Медицинская реабилитация   Реклама
         
 
Поиск
 

Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Статистика
 
Рейтинг@Mail.ru
Rambler's Top100
 

2.3. Тестирование мышц

Тестирование мышечной силы при вертеброневрологичес-кой патологии осуществляется в первую очередь для выявления ослабленных (расслабленных), гипотоничных мышц в сочетании с пальпацией для определения сокращенных (укороченных, тонически напряженных) мышц.
Общим правилом является обязательное двустороннее исследование для сравнения данных, полученных на здоровой и больной стороне (в скобках дается сегментарная иннервация). В представленных ниже рисунках после каждого описания диагностического приема не везде показана другая рука врача, пальпирующая брюшко мышцы в ходе тестирования.
Исследование функции (силы) сгибателей шеи (ядро добавочного черепного нерва, сегменты С* — С4). Больному, лежащему на спине, дается команда согнуть шею, а врач, фиксируя одной рукой лоб, а другой — грудину, оказывает легкое давление на лоб пациента (рис. 67).
Исследование функции разгибателей шеи (сегменты Cj — С4). В положении на животе больной осуществляет разгибание шеи; врач, фиксируя одной рукой затылок, а другой — межлопаточную область, оказывает легкое давление (сопротивление движению) на затылок больного (рис. 68).
Пальпация мышц-разгибателей шеи. Больной лежит на спине, голова свисает с края стола. Врач стоит у головного конца, подпирая своими бедрами затылок больного и охватывает кистями шею с боков. Подушечки пальцев находятся на мышцах-разгибателях шеи и постепенно «прорабатывают» их, надавливая на мышечные тяжи (рис. 69).
Исследование болезненности точки выхода малого затылочного нерва. Пальпация по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы у сосцевидного отростка.
Исследование болезненности точки выхода большого затылочного нерва. Пальпация в ямке по наружному краю трапециевидной мышцы и чуть ниже места ее прикрепления к затылочной кости.
Исследование функции верхних волокон трапециевидной мышцы (ядро добавочного черепного нерва). Больной поднимает плечи против сопротивления, прикладываемого врачом за счет надавливания на акромиально-ключичный сустав (рис. 70).

Исследование силы сгибателей шеи

Рис. 67. Исследование силы сгибателей шеи

Исследование силы разгибателей шеи

Рис. 68. Исследование силы разгибателей шеи

Пальпация мышц-разгибателей шеи

Рис. 69. Пальпация мышц-разгибателей шеи

Исследование силы верхних волокон трапециевидной мышцы

Рис. 70. Исследование силы верхних волокон трапециевидной мышцы

Исследование функции грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ядро добавочного черепного нерва). В положении на спине с полуоборотом головы в сторону больной поднимает ее вверх, а врач оказывает легкое противодавление направлению сокращения мышцы (рис. 71).
Пальпация передней лестничной мышцы. По латеральному краю и на границе между нижней и средней третью грудиноключично-сосцевидной мышцы, отодвигая ее медиально, врач пальпирует подушечками li — III пальцев. Расположенные продольно подушечки пальцев прижимают и «перекатываются» по мышечному валику, отмечая степень его болезненности, припухлости, напряженности, утолщения. Условием эффективного ис-

Исследование силы грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Рис. 71. Исследование силы грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Пальпация передней лестничной мышцы

Рис. 72. Пальпация передней лестничной мышцы

следования является расслабление больного. Поэтому прием проводить лучше всего в положении лежа или сидя с фиксацией головы больного другой рукой врача (рис. 72).
Пальпация верхней точки Эрба. Большой палец врача, надавливая на 2 — 3 см выше ключицы у латерального края грудиноключично-сосцевидной мышцы, деформирует переднюю лестничную и длинную мышцы шеи. При более глубоком давлении палец упирается в твердый на ощупь поперечный отросток позвонков Cvi и Су. Болезненность при глубокой пальпации будет связана с патологией перечисленных выше образований, а не с раздражением корешков, так как передние бугорки защищают их от давления. У больных с вертеброгенной патологией без неврологических симптомов выпадения болезненность верхней точки Эрба, несмотря на ее пространственное совпадение с местом расположения плечевого сплетения, не является следствием его раздражения (Я. Ю. Попелянский, 1986).
Пальпация надэрбовских точек. Радиальным краем большого пальца латеральнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выше эрбовской точки врач надавливает в медиальном направлении. Глубоко проникая между этой мышцей и поперечными отростками C||__iv и деформируя длинные мышцы шеи и головы, врач подушечкой большого пальца ощупывает передние бугорки последних (поперечных отростков) и определяет их болезненность. Надэрбовские точки представляют собой болезненную полосу, соответствующую местам прикрепления передней лестничной мышцы и длинной мышцы головы. На уровне mi—in, медиальнее надэрбовских точек на передней поверхности поперечных отростков и переднебоковой поверхности тел расположен верхний шейный симпатический узел.

Пальпация нижней косой мышцы головы

Рис. 73. Пальпация нижней косой мышцы головы

Исследование напряжений косой мышцы головы верхних волокон трапециевидой мышцы и мышцы, поднимающей лопатку

Рис. 74. Исследование напряжений косой мышцы головы верхних волокон трапециевидой мышцы и мышцы, поднимающей лопатку

Пальпация нижней косой мышцы головы. В положении больного сидя врач одной рукой (кистью) фиксирует теменную область и создает полусогнутое и слегка ротированное положение головы в краниальном сочленении, а подушечками II —III или I пальца другой руки осуществляет надавливание на зону проекции мышцы — линия, соединяющая сосцевидный отросток височной кости с остистым отростком Си.

Исследование силы дельтовидной мышцы

Рис. 75. Исследование силы дельтовидной мышцы

При патологии отмечается под расслабленными волокнами полуостистой и ременной мышц головы напряженный и болезненный мышечный валик. Аналогичным образом возможна пальпация мышцы в горизонтальном положении больного (рис. 73).
Исследование напряжения верхних волокон трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Врач в положении стоя осуществляет легкое давление на голову и плечо сидящего больного (рис. 74).
Исследование функции абдуктора плеча — дельтовидной мышцы (сегменты С5 — Сб)- Рука больного отведена в сторону до почти горизонтального положения. Врач надавливает на локоть в направлении книзу, а больной при этом сопротивляется (рис. 75).
Исследование функции передней зубчатой мышцы (сегменты С5~Су). Толкание протянутой вперед рукой стены или сопротивление исследователю. Пальпация мышцы осуществляется в подмышечной впадине. Удобно исследовать эту мышцу в положении больного на четвереньках. Больной должен переместить массу тела с колен на рут Передняя зубчатая мышца вместе с ромбовидной образует мышечную петлю, которая охватывает туловище и прижимает (фиксирует) к нему лопатку. Поднятие руки выше горизонтали осуществляется трапециевидной и передней зубчатой мышцей.
Исследование функции средних волокон трапециевидной и ромбовидной мышц (сегменты С4 — С5). В положении сидя кисть больного располагается на бедре, рука удерживается кзади и медиально. Врач пытается отвести локоть в сторону и вперед, наблюдая и ощупывая мышечные волокна медиально от лопатки (рис. 76).
Пальпация средних волокон трапециевидной и ромбовидной мышц. Больной ложится лицом вниз на кушетку с подложенными под живот руками. Врач пальпирует мышечные волокна в продольном направлении подушечками II — V пальцев обеих рук сразу с двух сторон (рис. 77).
Исследование функции нижних волокон трапециевидной мышцы. Больной лежит на животе с отведенной в сторону рукой. Врач одной кистью фиксирует локоть отведенной руки больного, а ладонной поверхностью пальцев другой руки пальпирует мышечные волокна. Для исследования силы больной тянет лопатку в каудальном направлении (рис. 78).
Исследование функции широчайшей мышцы спины (сегменты Сб — Се). В положении больного лежа на животе с отведенной рукой назад (вверх) врач одной рукой оказывает легкое дав-

Исследование силы средних волокон трапециевидной и ромбовидной мышц

Рис. 76. Исследование силы средних волокон трапециевидной и ромбовидной мышц

Пальпация средних волокон трапециевидной и ромбовидной мышц

Рис. 77. Пальпация средних волокон трапециевидной и ромбовидной мышц

Исследование силы нижних волокон трапециевидной мышцы

Рис. 78. Исследование силы нижних волокон трапециевидной мышцы

ление на предплечье книзу и одновременно пальцами другой пальпирует мышечные волокна на уровне и чуть ниже задней подмышечной складки (ниже брюшка большой круглой мышцы; рис. 79).

Исследование силы широчайшей мышцы спины

Рис. 79. Исследование силы широчайшей мышцы спины

Исследование функции аддукторов плеча — большой грудной, большой круглой и широчайшей мышц спины (сегменты С5 — Cg — Thi). Больной сопротивляется стремлению врача отвести руку в сторону. Пальпацию большой круглой мышцы производят у наружного края лопатки (рис. 80).
Пальпация большой грудной мышцы. В положении больного лежа на спине врач, находясь сбоку кушетки, фиксируя одной рукой локоть, отводит верхнюю конечность больного вверх и в сторону. Продольно расположив подушечки II — V пальцев другой руки, «перекатывающими» движениями и надавливая, осуществляет пальпацию мышечных волокон. Из этого же положения проводится проба на сокращение большой грудной мышцы — больной пытается поднять руку, преодолевая сопротивление врача (рис. 81).

Исследование силы аддукторов плеча

Рис. 80. Исследование силы аддукторов плеча (большой грудной, большой круглой и широчайшей мышц спины)

Пальпапация большой грудной мышцы

Рис. 81. Пальпапация большой грудной мышцы

Исследование силы наружных ротаторов плеча

Рис. 82. Исследование силы наружных ротаторов плеча (подостной и малой круглой мышц)

Исследование функции наружных ротаторов плеча — подостной и малой круглой мышц (сегменты С4 — С5). В положении сидя локоть больного немного отведен в сторону и согнут под углом 90°. Врач одной рукой фиксирует локоть, другой — запястье, затем надавливает на запястье больного в направлении к животу, больной при этом сопротивляется в противоположном направлении (рис. 82).
Исследование функции внутренних ротаторов плеча — большой грудной, большой круглой, подлопаточной и широчайшей мышц спины (сегменты С5 — Се — ihi). Локоть больного прижат к телу и согнут под углом 90°. Больной сопротивляется давлению врача в направлении отведения запястья в сторону. Позиция больного и фиксация руки врача такая же, как на рис. 82, однако усилия врача и больного направлены противоположно (рис. 83).
Пальпация клювовидного отростка. В углублении под латеральным краем ключицы пальпаторно определяется болезненное плотное костное образование. Клювовидный отросток располагается под внутренним краем дельтовидной мышцы. Верхняя поверхность отростка прикрыта прикрепляющимися к нему сухожильными волокнами малой грудной мышцы и клювовидно-акромиальной связкой, а также начинающимися от него сухожилиями клювовидноплечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы плеча. Сразу у медиального края клювовидного отростка находится нижняя точка Эрба, соответствующая топографически проходящим здесь пучкам подключичной части плечевого сплетения. Клювовидный отросток является хорошим ориентиром для блокады плечевого сплетения на этом уровне, а также позволяет определить положение подмышечного сосудисто-нервного пучка.
Пальпация точки звездчатого узла (нижнего шейного симпатического ганглия). В положении больного сидя или стоя врач стоит лицом к пациенту. Подушечкой большого пальца одной руки надавливает между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, тогда как остальные пальцы этой руки врача находятся на задней поверхности шеи. Другая рука кистью фиксирует теменную область головы и слегка поворачивает ее в противоположную сторону с небольшим передним наклоном при исследовании. Второй вариант: ульнарным краем подушечки большого пальца врач проникает сразу над ключицей между латеральным краем ключичной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и передней лестничной мышцей и надавливает в направлении поперечного отростка Суп. Болезненность этой точки свидетельствует об ирритации звездчатого узла, а во внутренних болезнях она соответствует локализации диафрагмальной точки Мюсси — месту вызывания френикус-феномена. Болезненность этой точки чаще обнаруживается при сочетании вертеброгенной и висцеральной патологии.
Кроме перечисленных точек, пальпаторно исследуют болезненность всех мышц в местах прикрепления к костям (точка при-

Исследование силы внутренних ротаторов плеча

Рис. 83. Исследование силы внутренних ротаторов плеча

Исследование силы двуглавой мышцы плеча

Рис. 84. Исследование силы двуглавой мышцы плеча

Исследование силы трехглавой мышцы плеча

Рис. 85 Исследование силы трехглавой мышцы плеча

Исследование трехглавой мышцы плечасилы плечелучевой мышцы

Рис. 86. Исследование трехглавой мышцы плечасилы плечелучевой мышцы

крепления дельтовидной мышцы к плечу, точка наружного надмыщелка плеча и др.).
Исследование функции двуглавой мышцы плеча (сегменты С5 — Сб). Больной сгибает предплечье, оказывая сопротивление врачу; предплечье находится в положении супинации для уменьшения участия плечелучевой мышцы (рис. 84).
Исследование функции трехглавой мышцы плеча (сегменты Сб — Са). Предплечье согнуто под небольшим углом, и больной сопротивляется усилию врача осуществить дальнейшее сгиба-ние в локтевом суставе. Небольшую слабость легче определять пРи почти полностью согнутом предплечье (рис. 85).
Исследование функции плечелучевой мышцы (сегменты С5 — Се). Больной сгибает предплечье, оказывая сопротивление врачу;
предплечье больного должно находиться в положении, среднем между пронацией и супинацией (рис. 86).
Пальпация наружного надмыщелка плеча и латерального края плечевой кости. Подушечкой большого пальца врач пальпирует наружный надмыщелок, поднимаясь на 1 см выше латерального края локтевой складки. Наружный надмыщелок является местом начала следующих мышц: длинного и короткого лучевого разгибателя кисти, супинатора, локтевой. От латерального края плечевой кости (выше надмыщелка) начинается плечелучевая мышца и длинный локтевой разгибатель кисти.
Исследование функции разгибателей кисти и пальцев (сегменты С7 — Се). В пронированном положении предплечья больной осуществляет разгибание в лучезапястном суставе, оказывая сопротивление врачу, которое препятствует разгибанию и прикладывается к тылу ладони и основных фаланг пальцев в локтевом направлении (рис. 87).
Определение болезненности и укорочения разгибателей кисти и пальцев при их растяжении. Врач, одной рукой удерживая локоть больного, другой рукой производит в положении супинации крайнюю флексию кисти, при этом отмечается болезненность (рис. 88).
Исследование функции сгибателей кисти и пальцев (сегменты Cg — 7h?). Сгибание кисти больного в нейтральном положении, несмотря на сопротивление врача, оказываемое на ладонную поверхность кисти и пальцев (рис. 89).
Определение болезненности и укорочения сгибателей кисти и пальцев при растяжении. Врач одной рукой удерживает локоть больного, а другой, захватив пальцы в положении пронации, производит разгибание кисти (рис. 90).
Исследование функции прямых мышц живота (сегменты Thg — Thi2 — i-1 ). Больной в положении лежа на спине с согнутыми ногами и заложенными за голову руками медленно садится. Врач придерживает ноги, прижимая их книзу (рис. 91). Выполнение этого теста исключает значительную слабость или брюшных мышц, или сгибателей бедер. Слабость брюшных мышц (в большей степени именно прямых) при наличии сильных сгибателей бедер приводит к появлению гиперлордоза во время выполнения исследования. Если мышцы живота настолько ослаблены, что больной не может сесть, то предлагается повторить попытку уже с вытянутыми вперед руками (рис. 92).
Исследование функции наружной и внутренней косых мышц живота (сегменты V15 — Th12—Li — наружная, Thg — Thi2—Li — внутренняя). При нормальной функции этих мышц больной в положении сидя на кушетке с согнутыми ногами и стопами, прижатыми рукой врача книзу, должен удерживать туловище под углом 45’ с ротацией 30° (рис. 93).

Исследование силы разгибателей кисти и пальцев

Рис. 87. Исследование силы разгибателей кисти и пальцев

Определение болезненности и укорочения разгибателей кисти и пальцев при их растяжении

Рис. 88. Определение болезненности и укорочения разгибателей кисти и пальцев при их растяжении

Исследование силы сгибателей кисти и пальцев

Рис. 89. Исследование силы сгибателей кисти и пальцев

Определение болезненности и укорочения сгибателей кисти и пальцев при их растяжении

Рис. 90. Определение болезненности и укорочения сгибателей кисти и пальцев при их растяжении

Исследование функции прямых мышц живота в положении с заложенными за голову руками

Рис. 91. Исследование функции прямых мышц живота в положении с заложенными за голову руками

Исследование функции прямых мышц живота в положении с вытянутыми вперед руками

Рис. 92. Исследование функции прямых мышц живота в положении с вытянутыми вперед руками

Исследование функции косых мышц живота

Рис. 93. Исследование функции косых мышц живота

Исследование функции разгибателей спины

Рис. 94. Исследование функции разгибателей спины

Исследование функции разгибателей спины (паравертебральных мышц). В положении лежа на животе с кистями на затылке больной поднимает голову и плечи над кушеткой, тогда как врач фиксирует таз и ноги к кушетке (рис. 94).
Исследование укорочения паравертебральных мышц. В положении сидя на краю кушетки больной сгибает туловище. В норме расстояние между коленями и головой должно достигать

Исследование укорочения паравертебральных мышц

Рис. 95. Исследование укорочения паравертебральных мышц

10см. Ограничение сгибания туловища свидетельствует об укорочении разгибателей спины (рис. 95).
Исследование с помощью пальпации напряжения квадратной мышцы поясницы (сегменты Thi2 —Ц — L4). Врач щипцеобразным захватом пальпирует мышцу в положении больного лежа на спине или на боку (рис. 96). Второй вариант теста: больной стоит одной ногой на под-

Пальпапация квадратной мышцы поясницы

Рис.. 96. Пальпапация квадратной мышцы поясницы

ставке, а противоположную свободно свешивает. Врач, стоя сзади, для тестирования располагает кисти рук на зонах мышц с двух сторон. Третий вариант: больной в положении стоя осуществляет наклон туловища в стороны. Принято, что нормальное боковое сгибание соответствует опусканию кончиков пальцев на 15 см (рис. 97).
Исследование функции сгибателей бедра — подвздошно-поясничной, прямой мышцы бедра, портняжной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра (сегменты L2—L5 — Si). В положении лежа на спине больной поднимает разогнутую ногу от поверхности кушетки и удерживает ее, несмотря на оказы-

Исследование укорочения квадратной мышцы поясницы путем наклона в противоположную сторону

Рис. 97. Исследование укорочения квадратной мышцы поясницы путем наклона в противоположную сторону

ваемое врачом давление вниз на ногу выше колена (рис. 98).
Пальпация большой поясничной мышцы. В положении больного лежа на спине врач, стоя сбоку, проводит глубокую пальпацию подушечками пальцев обеих рук по линии, расположенной параллельно срединной линии живота, отступив латерапьно на 2 — 3 см и в промежутке между пупком и лоном (рис. 99).
Пальпация подвздошной мышцы. В положении больного лежа на спине врач подушечками пальцев обеих рук пальпирует мышцы немного ниже передней верхней ости подвздошной кости параллельно пупартовой связке и латерапьно от нее.
Исследование укорочения сгибателей бедра. Больной лежит на спине, тазобедренные суставы располагаются на краю кушетки. Одна нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, больной обхватывает ее колено руками. Другая нога свободно свисает с кушетки. Врач уже в этом положении отмечает, поднимается бедро выше горизонтали или (и) голень вытягивается вперед, что определяет разграничение между укорочением подвздошно-поясничной и прямой мышц бедра. Далее врач фиксирует кистями колени, при этом надавливая вниз на свешенную ногу, отмечая ограничение подвижности и болезненное растяжение подвздошно-поясничной мышцы (рис. 100).
В случае укорочения прямой мышцы бедра обнаруживается разгибание в коленном суставе. Поэтому по мере давления на бедро книзу голень выпрямляется еще больше, а при сгибании колена, наоборот,— сильнее приподнимается бедро, то есть происходит сгибание в

Исследование силы сгибателей бедра

Рис. 98. Исследование силы сгибателей бедра (подвздошно-поясничной, прямой мышцы бедра, портняжной мышцы, на-прягателя широкой фасции бедра)

Пальпация большой поясничной мышцы

Рис. 99. Пальпация большой поясничной мышцы

Исследование укорочения подвздошно-поясничной мышцы

Рис. 100. Исследование укорочения подвздошно-поясничной мышцы

Исследование укорочения прямой мышцы бедра

Рис. 101. Исследование укорочения прямой мышцы бедра

тазобедренном суставе (рис. 101). При укорочении напрягателя широкой фасции бедра появляется легкое отведение. Если врач оказывает сопротивление этому движению, то над этой напряженной мышцей (сбоку и сверху бедра) происходит натяжение кожи.
Изолированный тест на укорочение прямой мышцы бедра проводится следующим образом. Больной лежит на животе, нога согнута в коленном суставе. Врач пытается привести пятку к ягодице (рис. 102). При укорочении мышцы невозможно привести пятку к ягодице и больной непроизвольно сгибает тазобедренный сустав, поднимая ягодицу.

Исследование укорочения прямой мышцы бедра (отдельный тест)

Рис. 102. Исследование укорочения прямой мышцы бедра (отдельный тест)

Исследование функции подвздошно-поясничной мышцы. В положении сидя на стуле больной сгибает нижнюю конечность в тазобедренном суставе, а врач препятствует этому движению, оказывая сопротивление сверху на уровне нижней трети бедра.

Исследование силы большой ягодичной мышцы

Рис. 103. Исследование силы большой ягодичной мышцы

Исследование функции большой ягодичной мышцы (сегменты L5—S1—S2). В положении лежа на животе с согнутой в коленном суставе ногой на исследуемой стороне больной поднимает колено вверх от поверхности кушетки против давления врача на ногу книзу в дистальной части бедра. В этом положении мышца доступна для пальпации. Пальпируются мышечные волокна в косом направлении от крестцово-подвздошного сустава к наружному краю проксимальной части бедра (рис. 103).
Функцию ягодичных мышц можно также исследовать в положении больного лежа на животе на краю кушетки. Больной крепко

Исследование функции обеих больших ягодичных мышц одновременно; учет отклонения уровня каждой ноги

Рис. 104. Исследование функции обеих больших ягодичных мышц одновременно; учет отклонения уровня каждой ноги

Исследование функции разгибателей бедра и сгибателей колена

Рис. 105. Исследование функции разгибателей бедра и сгибателей колена (задней группы мышц бедра)

держится обеими руками за края кушетки и поднимает обе ноги одновременно. При этом врач определяет, какая нога отстает или раньше опускается (рис. 104). Возможен вариант теста, при котором одна нога свисает и касается пола, а другая (на исследуемой стороне) поднимается вверх. При необходимости врач оказывает сопротивление, надавливая сверху дорсапьно на нижнюю треть бедра.
Исследование функции задней группы мышц бедра, или ишио-круральных мышц (К. Левит),— разгибателей бедра и сгибателей колена — большой ягодичной мышцы, длинной головки двуглавой, полуперепончатой, полусухожильной мышц и др. (сегменты L4 — Is — S/ —S2). В положении лежа на животе больной поднимает ногу выше горизонтали. При поражении данной мышечной группы это становится невозможным, тогда как в норме человек может поднимать ногу на 10 — 15 см выше горизонтальной плоскости (рис. 105).
Исследование укорочения задней группы мышц бедра (разгибателей бедра и сгибателей колена): симптом Ласега (псевдо-Ласег).

Симптом Бонне—Бобровниковой

Рис. 106. Симптом Бонне—Бобровниковой

Пальпация грушевидной мышцы в положении больного лежа на животе

Рис. 107. Пальпация грушевидной мышцы в положении больного лежа на животе

Исследование натяжения грушевидной мышцы (симптом Бонне— Бобровниковой; сегменты Sf — В положении больного лежа на спине врач одной рукой фиксирует колено, а другой — стопу и осуществляет пассивное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах (для исключения натяжения седалищного нерва) в сочетании с приведением и ротацией ее внутрь (рис. 106). Во время натяжения появляется или усиливается болезненное напряжение мышцы со сдавлением седалищного нерва.
Пальпация грушевидной мышцы. В положении больного лежа на животе или на боку с согнутым и приведенным бедром врач располагает подушечки пальцев обеих рук на середине большой ягодичной мышцы по линии, которая соединяет большой вертел со срединой расстояния между задней верхней остью и крестцово-копчиковым суставом (рис. 107). Во время пальпации пальцы глубоко погружаются в толщу ягодичной мышцы в направлении к грушевидной и «перекатываются» через мышечный валик, определяя его тонус и болезненность. При ущемлении седалищного нерва в подгрушевидном пространстве пальпация мышцы может сопровождаться иррадиацией боли по ходу

Исследование функции наружных ротаторов бедра

Рис. 108. Исследование функции наружных ротаторов бедра

седалищного нерва — по задней поверхности бедра, в подколенную выемку, по ахиллову сухожилию и в пальцы стопы. Нужно отметить, что непосредственная пальпация грушевидной мышцы обычно затруднена и ее только косвенно прижимают к подвздошной кости, но при гипотонии ягодичных мышц удается пропальпировать ее в виде ограниченного тяжа (валика) различной плотности.
Исследование функции наружных ротаторов бедра — большой ягодичной, задних пучков средней и малой ягодичных мышц, грушевидной, близнецовых, запирательных мышц и др. (сегменты L4 —L5 — Si— S2). В положении лежа на животе при согнутых под углом 90’ коленях больной осуществляет наружную ротацию бедра (смещает стопу медиально), оказывая сопротивление врачу, который, надавливая на стопу (нижнюю треть голени) с медиальной стороны, ротирует бедро внутрь (рис. 108).
Исследование функции внутренних ротаторов бедра — передние пучки средней и малой ягодичных мышц (сегменты L4— L5— Si). В положении лежа на животе при согнутых под углом 90° коленях больной осуществляет внутреннюю ротацию бедра, оказывая сопротивление врачу, который, надавливая на стопу (нижнюю треть голени) с латеральной стороны, ротирует бедро кнаружи (позиция как на рис. 108, изменяется только положение руки врача).
Исследование функции абдукторов бедра — средней, малой ягодичной и грушевидной мышц (абдукторы бедра; сегменты La— L5 — Si— S2)- В положении лежа на боку больной отводит противоположное бедро, поднимая ногу кверху. Врач одной рукой надавливает на выпрямленную ногу книзу, а другой — фиксирует таз (рис. 109). Второй вариант — в положении лежа на

Исследование силы абдукторов бедра

Рис. 109. Исследование силы абдукторов бедра

Исследование укорочения абдукторов бедра

Рис. 110. Исследование укорочения абдукторов бедра

боку больной отводит в сторону верхнюю ногу. У здорового человека такой угол составляет 45°.
Исследование укорочения абдукторов бедра. Одна нога лежащего на спине больного согнута в коленном суставе, и стопа установлена с наружной стороны колена исследуемой ноги. Врач одной рукой придерживает согнутое колено, а другой, обхватив противоположный голеностопный сустав, приводит ногу кнутри (рис. 110). Отмечают объем движения и наличие болезненного растяжения мышц.
Пальпация средней ягодичной мышцы. В положении больного лежа на боку врач пальпирует мышечные волокна в верхненаружном квадранте противоположной ягодичной области (передняя половина верхней части крыла подвздошной кости).
Исследование функции коротких аддукторов бедра — Гребешковой, короткой приводящей, длинной приводящей мышцы и верхних волокон большой приводящей мышцы (сегменты L2—L4). Больной в положении лежа на спине на исследуемой стороне сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах с установкой стопы на кушетку у внутреннего края колена противоположной ноги. Врач стоит сбоку со стороны согнутой ноги, фиксирует одной рукой переднюю верхнюю ость подвздошной кости на противоположной стороне, а другой — колено согнутой ноги. Создавая предварительное отведение бедра в сторону, врач предлагает больному приводить бедро внутрь. О мышечной силе

Исследование силы коротких аддукторов бедра

Рис. 111. Исследование силы коротких аддукторов бедра

Пальпация коротких аддукторов бедра

Рис. 112. Пальпация коротких аддукторов бедра

судят по сопротивлению исследователя, осуществляющего отведение ноги (рис. 111).
Исследование напряжения коротких аддукторов бедра. Положение больного и врача такое же, как в предыдущем тесте. Врач, надавливая на колено, пытается уложить (прижать) согнутую ногу на плоскость (поверхность) кушетки. Проводится оценка по объему максимального отведения бедра и болезненности при растяжении коротких аддукторов.
Пальпация коротких аддукторов бедра. Положение больного такое же, как в предыдущем тесте. Врач располагается сбоку на исследуемой стороне и одной рукой, зафиксировав согнутое колено, создает отведение бедра, одновременно пальпируя по-

Исследование функции длинных аддукторов бедра

Рис. 113. Исследование функции длинных аддукторов бедра

душечками пальцев другой руки (рис. 112). Подушечки пальцев при погружении в ткани располагаются параллельно ходу мышечных волокон. Зона пальпации — верхняя и средняя часть передневнутренней поверхности бедра (область бедренного треугольника: снаружи ограничен медиальным краем портняжной мышцы, изнутри — латеральным краем длинного аддуктора, сверху — паховой связкой).
Исследование функции длинных аддукторов — тонкой мышцы и нижних волокон большой приводящей мышцы (сегменты L3 — L5). В положении больного лежа на спине врач фиксирует одной рукой переднюю верхнюю ость противоположной подвздошной кости, другой — захватывает нижнюю треть голени на нижней конечности со своей стороны и отводит ее немного в сторону. Предлагает больному осуществить приведение ноги, оказывая при этом сопротивление (рис. 113).

Пальпапация длинных аддукторов бедра

Рис. 114. Пальпапация длинных аддукторов бедра

Исследование напряжения длинных аддукторов бедра. Расположение больного и врача такое же, как в предыдущем тесте. Оценка проводится по объему максимального отведения ноги в сторону и болезненности при растяжении мышц.
Пальпация длинных аддукторов бедра. В положении больного лежа на спине, располагаясь сбоку, врач одной рукой захватывает нижнюю треть голени на нижней конечности со своей стороны и отводит ее в сторону, при этом подушечками пальцев Другой руки производит пальпацию длинных аддукторов (медиальнее коротких), определяя болезненность и напряжение мышц (рис. 114).
Большое значение в функционировании тазобедренного и коленного суставов имеет подвздошно-большеберцовый тракт, благодаря связи большой и средней ягодичной мышц с напря-гателем широкой фасции или отибиальный тракт принимает участие в сгибании и отведении бедра, сгибании и вращении голени кнаружи, а также удерживает колено в выпрямленном положении. Пальпировать напрягатель широкой фасции можно впереди от большого вертела бедренной кости.
Исследование функции четырехглавой мышцы бедра (разгибатель голени, прямая мышца бедра участвуют и в сгибании бедра; сегменты L2 — L4). В Положении больного сидя с умеренно разогнутой голенью врач, фиксируя голень в нижней трети, оказывает сопротивление разгибанию в коленном суставе (рис. 115).
Подъем туловища из положения сидя осуществляют большая ягодичная и четырехглавая мышцы. В приседании на корточки, а затем подъеме туловища наибольшее значение имеет сокращение четырехглавой мышцы.
Исследование укорочения четырехглавой мышцы бедра (преимущественно за счет прямой мышцы бедра). В положении больного лежа на животе врач максимально сгибает ногу в коленном суставе. Обращают внимание на ограничение сгибания голени и боль в области передней поверхности бедра или паховой складки (симптом Мацкевича). При укорочении мышцы невозможно привести пятку к ягодице (см. рис. 102).
Исследование функции сгибателей голени — двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой мышц и др. (сегменты L4 — L5 — Si — S2). В положении больного сидя врач, фиксируя в нижней трети голень, осуществляет сопротивление сгибанию в коленном суставе (расположение больного и врача как и при исследовании силы четырехглавой мышцы).
Исследование функции разгибателей стопы — передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев стопы (сегменты L5— Si). При разгибании в

Исследование силы четырехглавой мышцы бедра

Рис. 115. Исследование силы четырехглавой мышцы бедра

Исследование силы разгибателей стопы

Рис. 116. Исследование силы разгибателей стопы

Исследование силы сгибателей стопы

Рис. 117. Исследование силы сгибателей стопы

Исследование укорочения трехглавой мышцы голени

Рис. 118. Исследование укорочения трехглавой мышцы голени

голеностопном суставе врач оказывает сопротивление, надавливая ча тыльную поверхность па/ъцев и стопы (рис. 116). Укорочение разгибателей стопы проверяется в этом же положении во время пассивного подошвенного сгибания в голеностопном суставе.
Исследование функции сгибателей стопы — трехглавой мышцы голени, задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев стопы и длинного сгибателя большого пальца (сегмен-71,1 -s — S1 — S2). При подошвенном сгибании в голеностопном

Исследование укорочения камбаловидной мышцы

Рис. 119. Исследование укорочения камбаловидной мышцы

суставе врач оказывает сопротивление, надавливая на переднюю треть подошвы и пальцы стопы (рис. 117).
Исследование укорочения трехглавой мышцы голени. Больному дается задание присесть на корточки, измеряют расстояние между пятками и полом. Если при этом больной приподнимает пятки, то это означает, что трехглавая мышца голени напряжена (рис. 118).
Изолированный тест на растяжение камбаловидной мышцы. В положении больного лежа на спине с согнутой в коленном суставе ногой врач осуществляет пассивное разгибание стопы (рис. 119).
Исследование напряжения икроножной мышцы производится при дорсальной флексии стопы с выпрямленным коленным суставом. Поэтому укорочение только икроножной мышцы проявляется различием между объемом разгибания стопы при разогнутом и согнутом коленном суставе (ограничение при разогнутом коленном суставе).
Тестирование в этих мышечных группах голени дополняют обследованием ходьбы на пятках (для разгибателей стопы) и ходьбы на носках (для сгибателей стопы).
Исследование функции длинного разгибателя большого пальца стопы (сегменты L4 — L5 — St). При разгибании большого пальца врач оказывает сопротивление, надавливая на тыльную поверхность его проксимальной фаланги. Считают, что таким приемом определяется функция преимущественно корешка Ц1.
Исследование функции длинного сгибателя большого пальца стопы (сегменты L5—S1 —S2). При сгибании большого пальца вран оказывает сопротивление, надавливая на подошвенную поверхность его дистальной фаланги. Считают, что этим приемом определяется функция преимущественно корешка S1.

 

 

Популярные материалы Популярные материалы

 
 
Присоединиться
 
В Контакте Одноклассники Мой Мир Facebook Google+ YouTube
 
 
 
 
Создан: 28.02.2001.
Copyright © 2001- aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.