Медицинская реабилитация

Глава 2 - Механические причины боли в спине

Вопрос: Вы упоминали о факторах, вызывающих боль в спине, таких, как работа или избыточный вес. Но хотелось бы знать, как именно это происходит и почему спина начинает болеть.

Ответ: Как уже говорилось, зачастую трудно указать точно, какова причина боли в спине. Согласно исследованиям Огастеса Уайта, на которого мы уже не раз ссылались, в 85% случаев боли в спине нельзя быть уверенными в правильной постановке диагноза. В книге "Ваша больная спина" О. Уайт пишет: "Если подходить со строго научных позиций, мы видим, что современная медицина в состоянии достоверно диагностировать всего лишь около 15% случаев острой боли в спине". Эта глава нашей книги будет посвящена наиболее распространенным и вместе с тем самым трудным для диагностики разновидностям боли в спине: это надрыв и растяжение связок, напряжение и судороги в мышцах, а также проблемы с межпозвонковыми дисками. Эти причины боли называют "механическими", так как они связаны с нарушением механики позвоночника. Для начала мы опишем эти состояния и способы их консервативного лечения - то есть лечения, не требующего оперативного вмешательства. В 3-й главе мы коснемся более редких заболеваний, а в 4-й будем говорить о хирургических методах лечения заболеваний позвоночника.

Вопрос: Итак, почему так мало известно и о причинах, и о лечении боли в спине?

Ответ: Тому есть много объяснений. По данным доктора медицины из Вашингтонского университета, известного специалиста по проблеме болей в спине Ричарда А. Дейо, главное препятствие в диагностике заболеваний позвоночника состоит в том, что зачастую между жалобами пациентов, и результатами анализов и данными инструментального обследования настолько слабые связи, что трудно соотнести все это и поставить окончательный диагноз. Люди, страдающие от невыносимой боли в спине, могут получить рентгеновский снимок, свидетельствующий об их абсолютном здоровье, и наоборот, у 20-30% людей, никогда не предъявлявших жалоб на боли в спине, на снимках отчетливо видны "проблемные" диски. Но если вы не знаете, от чего, собственно, надо лечить больного, то как же назначить ему правильное лечение? Далее, известно, что во многих случаях боли проходят сами по себе. Психосоциальные факторы, которые столь часто утяжеляют течение болезни и мешают процессу выздоровления, иногда могут с не меньшим успехом способствовать и исцелению; но как, скажите на милость, исследовать столь трудноуловимую "материю" и как ее учесть в клинической практике? Наконец, спрашивает Дейо, по каким критериям оценивать результаты лечения? Никто, за очень редкими исключениями, еще не умирал от боли в спине как таковой, но и никто - почти никто! - не излечивался от нее окончательно. Снижается, как правило, интенсивность болей, боль «отпускает» человека, но все равно в конце концов из всех клиник и школ он так и выходит со своей «слабой» спиной, с ограниченной подвижностью и с готовностью к повторению приступа боли, который атакует неожиданно и, как нам всегда кажется, «в самый неподходящий момент».

Вопрос; Но если врачи не знают причин болезни, то как они могут лечить ее?

Ответ: Можно сказать, что лечение «механических» болей в спине осуществляется в какой-то мере методом проб и ошибок, однако со временем способы и направление поиска непрерывно совершенствуются, и это вселяет надежду. К счастью, как заметил по этому поводу Огастес Уайт, «мы, медики, сегодня намного лучше умеем лечить вашу спину, чем понимать причины, заставляющие ее болеть».

Вопрос: Ну хорошо. Никто не знает настоящих причин боли в спине. Но ведь есть какие-то предположения?

Ответ: Само собой разумеется. Большинство опрошенных докторов, без сомнения, скажут вам, что, как убеждает их личный опыт, чаще всего боль в спине имеет причиной повреждение связок или мышц, нарушение целостности межпозвонковых дисков, а также износ материала диска или отростков позвоночных дуг. Например, Стивен Хохшулер, доктор медицины, хирург-ортопед и один из основателей Техасского института спины, в своей книге «Здоровая спина» уверяет нас с вами, то 80% всех случаев боли в спине объясняются годной из трех причин: растяжение мышц и связок спины, грыжа диска и деформация суставных отростков. Другие врачи еще больше сужают свой диагноз. Роберт Л. Суизи, доктор медицины, директор Центра артрита и боли в спине в Санта Монике, штат Калифорния, пытается уверить нас в том, что около 95% всех случаев боли в нижней части спины возникают из-за растяжения связок между 4-м и 5-м поясничными позвонками! Такая определенность явно расходится с мнением О. Уайта о том, что точный диагноз ставится только в 15% случаев. Но он-то, как мы помним, подходит к этой проблеме со строго научных позиций. Комментарии, по-видимому, излишни...

Растяжения, надрывы и спазмы

Вопрос: Как различаются надрыв и растяжение мышц? И что такое спазмы?

Ответ: Чрезмерно большая нагрузка на мышцу, связку или сухожилие может вызвать их растяжение, иногда сопровождаемое разрывом небольшого количества волокон, или, иначе говоря, надрывом. Если вы не видите здесь большой разницы, смею заверить вас, что и доктора далеко не всегда способны уловить различие в этих болезненных состояниях. Однако, как бы там ни было, сильная и резкая боль всегда даст вам знать о том, что ваша мышца растянута или надорвана. Спазм, или судорога, в мышцах — совершенно особое понятие. Возможно, вам приходилось испытывать непроизвольные болезненные сокращения мышц, от которых бывает так трудно избавиться. Судорога может поразить любую мышцу, но, поскольку мы сейчас говорим о спине, — чаще всего это случается с распрямляющими мышцами спины. К этому вопросу мы вернемся чуть позже.

Вопрос: Итак, поговорим о растяжениях и надрывах. Каковы их причины?

Ответ: Как правило, возникают они внезапно и бывают связаны с чрезмерной физической активностью, такой, как выполнение непривычного и трудного спортивного упражнения; они нередко наблюдаются при спортивных, производственных травмах, падениях и других несчастных случаях. Однако растяжения и надрывы для своего появления не обязательно нуждаются в каких-либо экстраординарных обстоятельствах. Иногда вы просто неловко повернетесь или дернетесь и при этом можете порвать связку или вывихнуть межпозвоночный сустав — подобно тому, как иногда вывихиваете себе колено. Точно так же можно «заработать» растяжение мышц или связок спины, если вы будете часто принимать неудобные позы и многократно производить одни и те же движения.

Вопрос: Легко ли повредить таким образом связки, скрепляющие между собой позвонки?

Ответ: К счастью, они намного прочнее, чем, скажем, связки суставов пальцев на руках и ногах. Но все же это возможно. Причем, если растяжение сильное, есть опасность, что связка уже полностью не восстановится и в дальнейшем будет страдать снова и снова. Ослабление связочного аппарата позвоночника может быть связано с возрастом, о чем мы с вами поговорим в главе 3.

Вопрос: Отчего возникают спазмы?

Ответ: Спазм, или судорога, обычно является ответной реакцией мышцы, стремящейся защитить поврежденный участок тела, поэтому растяжения, разрывы и другие травмы спины, включая и повреждения дисков и позвоночных дуг, нередко приводят к спазмам мышц. Бывает и так, что при переломе позвонков во время несчастных случаев или при заболеваниях, о которых пойдет речь в главе 3, мышцы резко сокращаются вокруг поврежденного позвонка, чтобы защитить его от беды, и тем самым причиняют еще большее страдание человеку.

Вопрос: Вы сейчас говорили о спине. Но ведь случаются и травмы шеи?

Ответ: Конечно, случаются. При резком неожиданном толчке или рывке тела может произойти частичное смещение шейных позвонков одновременно с травмой мягких тканей — мышц и связок шеи. Реже бывает, что травмируются диски. Такой тип повреждений характерен для автомобильных аварий, если вашу машину толкнули сзади или вы сами в кого-то врезались. В момент столкновения ваша голова резко наклоняется вперед, мышцы спины и шеи вначале растягиваются, а затем с силой сжимаются, отбрасывая голову назад; при этом мышцы и связки шеи травмируются так, как мы говорили.

Вопрос: А как насчет психологических факторов? Может ли стресс вызвать растяжение или спазм в спине и шее?

Ответ: Здесь мнения экспертов разделились. Американская академия хирургов-ортопедов (ААХО) пришла к заключению, что эмоциональные проблемы и стрессы сами по себе не могут служить источником боли в спине, однако могут усугубить ее, если она возникает по другим причинам. В одном из официальных документов этой организации записано: «У человека, испытывающего боли в области поясницы, в состоянии психического стресса может возрастать напряжение мускулатуры, которая и без того спазмирована. От этого усиливается боль, которая, в свою очередь, может вести к дальнейшему усилению спазма...» Однако многие врачи считают, что нервное напряжение или стресс действительно являются основной причиной боли. Яркий представитель этой точки зрения — доктор Дж. Сарно, сотрудник Института медицинской реабилитации при Нью-Иоркском Университете. Он полагает, что более чем в 95% случаев (!) боль возникает в результате спазмов мышц, вызванных подобным напряжением. Итак, здесь существует две крайности. А посередине мнение Огастеса Уайта, считающего, что «...будущее, по всей вероятности, все-таки покажет, что нервный стресс может стать причиной боли в спине».

Вопрос: Если напряжение вызывает спазмы в спине, то как это происходит?

Ответ: Согласно исследованиям Сарно, напряжение — осознанное или нет — способствует сужению кровеносных сосудов, снабжающих кровью мышцы и нервы спины, а иногда и плеч, и шеи. Прекращение поступления крови и вместе с ней кислорода заставляет мышцы болезненно сжиматься как в спине, так и в шее. Сарно сравнивает эту ситуацию с тем состоянием, которое иногда возникает у бегуна на длинную дистанцию: нехватка кислорода приводит к спазмам в мышцах ног. Преодолеть это состояние может быть достаточно трудно, так как боль вызывает страх и беспокойство, отчего сосуды сжимаются еще сильнее, и т.д. Сарно называет это «миозитом напряжения», или «синдромом напряжения мышц».

Вопрос: А как можно диагностировать растяжения и разрывы, если не было ни аварии, ни какого-то иного несчастного случая?

Ответ: Если пациент не попал в аварию на автомобиле и не поскользнулся во время танцевального вечера на паркете, нельзя с полной уверенностью сказать, что имеет место растяжение или разрыв. Рентгеновский снимок или компьютерная томография может установить смещение позвонка, если оно есть, однако повреждения мышц и связок на снимках не видны. Зато спазмированную мышцу можно определить на ощупь: она сильно укорочена и тверда, образуя легко различимый бугор под кожей. Диагноз разрыва или растяжения ставится по большей части методом исключения, да к тому же еще нередко лишь задним числом: если боль сама собой бесследно проходит в течение нескольких дней или недель, то, скорее всего, она была вызвана надрывом или растяжением.

Заболевания межпозвонковых дисков

Вопрос: Какого рода проблемы бывают с дисками?

Ответ: Есть разные варианты, но все они, по сути, являют собой картину постепенного перехода от начальных стадий заболевания к более серьезным, по мере того как диск утрачивает свойство упругости. Как мы отмечали в главе 1, диски — очень важная составная часть позвоночника. Располагаясь между позвонками, они призваны смягчать всевозможные удары и сотрясения. В основе большинства заболеваний межпозвонковых дисков лежит процесс, Известный в медицине как дегенерация (вырождение) дисков и чаще всего напрямую связанный с возрастом. После 30 или 40 лет диски начинают понемногу терять воду, становятся менее упругими, более тонкими и хуже выполняют свою основную функцию. Кроме того, иногда они кальцифицируются (иначе говоря, обызвествдяются); бывает и так — правда, достаточно редко, — что сквозь них прорастает костная ткань. Чаще всего это случается с дисками, разделяющими 4-й и 5-й позвонки поясничного отдела либо последний поясничный позвонок с крестцовой костью, то есть, как вы знаете из главы 1, в самой нижней части спины.

Вопрос: Это болезненно?

Ответ: Иногда да, иногда нет. По не известным пока причинам, у людей с одинаковой степенью дегенерации дисков, судя по рентгеновским снимкам, могут быть сильные боли в спине, а может, вообще не быть никаких жалоб.

Вопрос: Что же происходит дальше?

Ответ: По мере уплощения диска его жидкая сердцевина, так называемое студневидное ядро, выталкивается из своего нормального положения, чаще всего кзади или немного вбок. От этого диск начинает выпячиваться и грозит прорваться; это состояние называют грыжей диска. Сопровождается ли оно болью или нет — зависит от того, насколько сильно диск выступил за пределы своих границ. Врачи измеряют грыжу (выпячивание диска) в миллиметрах и называют ее «одно- двух- миллиметровая грыжа». Чем больше грыжа, тем скорее вы почувствуете боль.

Вопрос: А если точнее, что же все-таки происходит с диском, когда образуется грыжа?

Ответ: Этот процесс имеет несколько стадий. Вначале (стадия выпадения, или пролапса) ядро диска выпячивается, но остается в пределах наружного слоя диска — фиброзного кольца. Затем (стадия вытеснения) фиброзное кольцо, не выдержав давления ядра, разрывается и ядро диска частично проникает в позвоночный канал. Наконец, наступает третья стадия (стадия секвестрации, или отделения), когда все содержимое сердцевины диска выходит за пределы фиброзного кольца и свободно перемещается внутри позвоночного канала, в местах выхода спинномозговых нервов.

Вопрос: Наверное, это и имеют в виду, когда говорят, что диск «выскочил» или «вылетел»?

Ответ: На самом деле диски никуда не выпадают и не вылетают: они прочно закреплены на месте мышцами и связками, к тому же своими верхней и нижней поверхностями они сращены с позвонками. Только лишь часть внутреннего содержимого диска — его ядро — может вытесниться за пределы своей оболочки.

Вопрос: У кого бывает грыжа диска?

Ответ: Возникновение грыжи — лишь одна из стадий вырождения диска. Согласно сведениям ААХО, большинство случаев грыжи дисков поясничного отдела позвоночника отмечается у людей в возрасте между 35 и 55 годами. Однако не все случаи связаны с возрастной дегенерацией диска. Разрыв диска с образованием грыжи может произойти в результате травмы: при автомобильной аварии, поднятии тяжестей и т.п., в том числе у лиц более молодого возраста.

Вопрос: Как можно отличить грыжу диска, скажем, от надрыва или растяжения мышцы?

Ответ: Поначалу бывает трудно различить эти два состояния, тем более что иногда они могут соседствовать друг с другом. Когда в стенке диска начинает появляться выпячивание, мышцы спины могут напрягаться и спазмировать, чтобы защитить то место, где ядро диска давит на связку. Бывает и так, что образовавшаяся грыжа надавливает на один из нервных корешков или ущемляет его. Когда это происходит, у вас возникает характерная тянущая боль под названием «радикулопатия»(Для нашего уха привычнее звучит «радикулит». Оба термина, имеющие примерно одинаковое значение, происходят от латинского «radiculus»— «корешок». Ведь именно корешки, то есть основания спинномозговых нервов, сдавливаются деформированным диском, вызывая характерную боль. — Прим. ред.) в той части тела, к которой направляется данный нерв.

Вопрос: В какой части тела может возникнуть боль при радикулопатии?

Ответ: Чаще всего боль ощущается в ногах, поскольку обычно грыжа диска возникает в области поясницы; здесь она надавливает на седалищный нерв, который идет от поясничного отдела позвоночника, через всю ногу, к стопе. Когда такое происходит, развивается ишиас, то есть боль в ягодицах и в задней части ног, по ходу седалищного нерва. Это острая, обжигающая боль, заставляющая вас забыть обо всем на свете. Как подсчитал Ричард Дейо, грыжа диска лишь в одном случае из тысячи не сопровождается явлениями ишиаса.

Вопрос: Итак, грыжа диска бывает весьма болезненной. Но насколько она опасна?

Ответ: Множественные грыжи дисков могут вызвать сжатие спинного мозга либо, что особенно опасно, пучка нервов, которым заканчивается спинной мозг и который носит название «конского хвоста». Это состояние очень опасно и требует немедленного хирургического вмешательства. К счастью, такое осложнение встречается очень редко. Ряд признаков укажет вам на то, что состояние больного критическое и что, возможно, затронуты нервы «конского хвоста». Наиболее характерный симптом — задержка мочеиспускания. Другие грозные признаки — онемение и покалывания в одной или обеих ногах, вплоть до полной утери чувствительной и двигательной функции, а также потеря контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Вопрос: Каким образом можно диагностировать грыжу диска?

Ответ: Обычно врач начинает с физического обследования и проверки рефлексов. Сюда включается и проба с поднятием выпрямленных ног, уже упоминавшаяся в главе 1. Затем проверяют, не наблюдается ли у пациента отвисание стопы на одной или обеих ногах; это бывает, когда поврежден нерв, управляющий мышцами стопы и пальцев ног. Кроме того, врач может назначить вам обследование методом электромиографии. Замедленное проведение импульса может означать, что нерв защемлен или сдавлен грыжевым выпячиванием диска.

Вопрос: Есть ли такие методы, которые позволяли бы воочию увидеть состояние дисков?

Ответ: Да. Некоторые из них высоко информативны, например миелография. Пациент лежит на специальном столе, и в его спинной канал вводится особое контрастное вещество, которое заполняет собой пространство вокруг спинного мозга и нервов. При просвечивании рентгеновскими лучами становятся хорошо видны места, где грыжа диска зажимает нерв. Однако у миелографии есть свои недостатки: пациенты, которые подвергались подобному тесту, утверждают, что он довольно болезнен и может повлечь за собой сильные головные боли и боли в спине. Кроме того, контрастное вещество может вызвать аллергическую реакцию. Есть другой вид обследования — дискография, во время которой контрастное вещество вводится непосредственно в диск. Здоровый диск вбирает в себя вещество полностью. Но если диск поврежден, жидкость просачивается из диска в прилегающее пространство, что можно увидеть на рентгеновском снимке. Дискография также может быть болезненна, поскольку дополнительно травмируется поврежденный диск.

Вопрос: Что можно сказать о МРИ?

Ответ: Магнитно-резонансное исследование (МРИ) зачастую используется для диагностики заболеваний дисков и до некоторой степени может заменить миелографию. Оно не дает таких неприятных осложнений, и пациент здесь не подвергается облучению. Но отчасти из-за цены, отчасти из-за не всегда достаточно определенного результата многие эксперты считают, что не стоит уповать на этот вид обследования. Специалистов настораживает подозрительно большая частота «выявления» методом МРИ дисков, пораженных грыжами, но не доставляющих пациенту никакой боли или дискомфорта. По данным опубликованных в 1994 году в «Нью Инглэнд медикал джорнал» исследований, которыми руководила д-р Морин К. Дженсен, радиолог Мемориальной больницы Хоуга в Ньюпорт-Бич, штат Калифорния, из 98 человек, не имеющих никакой боли в спине, у 52% метод МРИ указал на наличие первой, и у 27% — второй стадии развития грыжи одного или нескольких дисков. Многие врачи не доверяют этому методу, полагая, что он слишком часто «диагностирует» то, чего на самом деле нет.

Вопрос: До сих пор вы говорили о поясничных дисках. Разве не случается подобных повреждений с дисками грудного или шейного отдела позвоночника?

Ответ: В шейном отделе грыжи дисков очень редки по сравнению с поясничным отделом, а в грудном и подавно. Действительно, заболевания дисков грудного отдела настолько редки, что их симптомы — напряжение грудных мышц и мучительная опоясывающая боль в области грудной клетки — зачастую ошибочно относят к проявлению иных недугов, никак не связанных с позвоночником. Диски в шейном отделе образуют грыжи в три раза реже, нежели в поясничном, и, так же как и заболевания дисков грудного отдела, их трудно диагностировать. Впрочем, для шейного отдела позвоночника характерны проблемы иного рода. Возможно, оттого, что шея находится в постоянном движении, здесь часто формируются остеофиты, то есть разрастания костной ткани по краям позвонков. Когда возникает боль, то трудно определить, что сдавливает нерв: больной диск или остеофит.

Вопрос: Что вызывает заболевания дисков шейного отдела?

Ответ: Кроме несчастных случаев и аварий, на шею пагубно влияют телефонные разговоры, особенно у тех, кто работает за компьютером. Многие держат телефонную трубку, зажав ее между приподнятым плечом и ухом, в то время как они печатают, или готовят, или пишут — в общем, выполняют работу, требующую участия обеих рук. Такое положение головы заставляет напрягаться диски, расположенные между 5-м и 6-м либо 6-м и 7-м шейными позвонками, что приводит к шейной радикулопатии (или радикулиту). Это заболевание д-р Эмиль Паскарелли, директор амбулаторного центра в Рузвельтовской Больнице в Нью-Йорке, называет «эффектом телефонного плеча». В добавление к боли в шее, он может сопровождаться слабостью в плече и верхней части руки, а также онемением пальцев.

Лечение

Вопрос: Как же лечатся такие заболевания?

Ответ: В большинстве случаев неплохой результат дает консервативное, или, иначе говоря, нехирургическое лечейие, приводящее к значительному облегчению боли и восстановлению двигательных функций. Есть много видов такого лечения: это и физические меры воздействия (постельный режим, лечебная физкультура, мануальная терапия, применение лечебных поясов и других поддерживающих устройств), и всевозможные лекарства, назначаемые для приема внутрь или в виде инъекций, и физиотерапевтические процедуры (тепловое, электрическое воздействие), и акупунктура, или лечение иглоукалыванием, и многое другое, о чем пойдет речь в этой главе. Как видите, список довольно обширный, и в медицинской среде существуют самые разнообразные мнения относительно его составляющих. Например, в недавнем докладе Агентства США по контролю законности в здравоохранении, подготовленном в сотрудничестве с группой экспертов по болезням спины, сия уважаемая организация настоятельно рекомендует в борьбе с болями в спине придерживаться принципа «Чем меньше, тем лучше», указывая в числе действительно надежных средств прием аспирина, лечебную гимнастику и мануальную терапию позвоночника и оспаривая ценность некоторых модных лекарств и постельного режима. Там же говорилось о том, что в 19100 г. затраты на лечение поясничных болей составили в масштабах всей страны 20 млрд. долларов, из которых 7 млрд. были затрачены на малоэффективные методы лечения, то есть фактически выброшены на ветер. В этой главе мы опишем наиболее современные подходы к лечению боли в спине. Возможно, некоторые из них будут отличаться от более привычных, традиционных методов, которыми пользуется ваш лечащий врач. Вы можете сочетать старые, проверенные способы с новыми, а можете ставить под сомнение как те, так и другие — это ваше право. И помните, что там, где дело касается боли в спине, нет и не может быть ничего раз и навсегда данного, и вопросов всякий раз больше, чем ответов.

Вопрос: Необходимо ли всякий раз обращаться к врачу, когда болит спина?

Ответ: Как мы уже отмечали ранее, большинство людей, почувствовавших боль в спине, справляются с проблемой сами, не прибегая к помощи специалиста. Если у вас нет серьезных симптомов, таких, как жгучая боль, распространяющаяся вниз по руке или ноге и свидетельствующая об ущемлении нерва, — вы можете попробовать вылечиться самостоятельно, принимая меры, о которых речь пойдет ниже. Но все же, если через один-два дня ваше состояние не улучшилось, имеет смысл обратиться к врачу.

Постельный режим

Вопрос: Ну хорошо, если моя спина вдруг начинает побаливать, что мне прежде всего необходимо предпринять?

Ответ: «Перестаньте делать то, что вы делали», — советует уже упоминавшийся Стивен Хохшулер из Техасского института спины. В своей книге «Здоровая спина» он отмечает: «Многие люди продолжают те дела, которыми они занимались, когда почувствовали первый приступ боли в спине. На самом же деле им необходимо немедленно оставить свои занятия и отдохнуть».

Вопрос: То есть просто лечь в постель?

Ответ: Ваша спина лучше всего отдохнет и восстановится, если вы ляжете на спину поперек кровати, приподняв бедра и перегнув колени через спинку поставленного рядом с кроватью стула. (При этом ступни будут либо свисать, либо опираться на сиденье стула.)(Можно поступить проще: лечь на спину со слегка присогнутыми ногами, подложив небольшую подушку под тазовую область, а другую, побольше, — под колени. — Прим. ред.) Ложиться на живот не стоит, так как спина при этом прогибается в пояснице. Если же вам почему-либо хочется принять именно эту позицию, советую подложить под таз подушку, чтобы скомпенсировать этот изгиб и максимально выпрямить спину.

Вопрос: И как долго нужно оставаться в постели?

Ответ: Если причиной боли в спине стали растяжение, надрыв или спазмы мускулатуры, то достаточно пролежать в постели два или три дня. Если же ваш лечащий врач считает, что причиной боли стало ущемление нерва, обычно из-за грыжи диска, то придется лежать дольше — скорее всего, от 7 до 10 дней. В недавнем прошлом пациентам рекомендовалось лежать до тех пор, пока боль не исчезнет окончательно. В результате мышцы теряли силу и начинали атрофироваться. Теперь больному предписывают начать двигаться так скоро, как только будет возможно. Недавние исследования, проведеннные в Финляндии и опубликованные в «Ныо Инглэнд медикал джорнал», показали, что пациенты с острой болью в спине, продолжавшие вести активный образ жизни — настолько, насколько позволяла им боль, — выздоравливали быстрее, чем те, кто соблюдал строгий постельный режим.

Упражнения

Вопрос: Но разве это не ухудшило их состояния?

Ответ: Нет. Теперь физические упражнения рекомендуются как один из лучших и скорейших путей облегчения боли в спине и восстановления подвижности позвоночника. С одной стороны, выяснилось, что физическая нагрузка помогает организму вырабатывать эндорфины — естественные болеутоляющие вещества, производимые нашим мозгом. Когда люди мало двигаются, уровень эндорфинов в организме значительно падает. С другой стороны, движение заставляет кровь, насыщенную кислородом, приливать к межпозвонковым дискам, суставам и мышцам, усиливая тем самым оздоровительный процесс. Хохшулер подчеркивает, что умеренные нагрузки, заставляющие вас немного вспотеть, поднимают температуру ваших мышц, заставляя их расслабляться и таким образом уменьшая болезненные спазмы.

Вопрос: Какие упражнения мне необходимо выполнять?

Ответ: Прежде чем начать упражнения, следует проконсультироваться с врачом, у которого вы проходите лечение. Вероятнее всего, он порекомендует вам упражнения общего типа, хорошо насыщающие ткани тела кислородом. Прогулки пешком, езда на велосипеде или тренажере, имитирующем велосипед, плавание (исключая, по возможности, движения типа баттерфляй, поскольку этот стиль плавания слишком нагружает спину) — это то, что вам нужно. Вообще, любые упражнения в воде, которая одновременно и поддерживает тело, и оказывает сопротивление движению, будут для вас полезны. Кроме того, вы можете начать с обыкновенных домашних гимнастических упражнений. Выделяются два рода такой гимнастики: сгибание и разгибание, соответственно двум главным группам мышц, сгибающих и разгибающих спину. Желательно проделывать эти упражнения, лежа на полу, а не на кровати; исключение допустимо, если у вас жесткий матрас.

Вопрос: Назовите какие-нибудь упражнения на разгибание спины.

Ответ: В книге «Здоровая спина» Хохшулер описывает упражнения, разгибающие спину, например:
• Отжимание. При приступе острой боли в спине лягте на пол лицом вниз, опираясь на руки, согнутые в локтях, и оставайтесь в таком положении 3—5 минут. Затем очень осторожно попытайтесь отжаться от пола — вначале не разгибая локтей, а позже — если упражнение не вызывает слишком большого дискомфорта — попробуйте отжиматься, выпрямляя руки. Для каждой попытки достаточно двух-трех движений, выполняемых медленно и осторожно; вы должны убедиться в том, что с каждым разом упражнение дается вам легче и ваша боль уменьшается; в противном случае от упражнения придется отказаться.

Вопрос: А теперь — упражнения на сгибание.

Ответ: Таких упражнений намного больше. Вот два самых простых, описанные Хохшулером:
• Покачивание тазом в положении лежа. Лягте на спину, согнув ноги в коленях, и раскиньте руки в стороны. Прижмите область поясницы к полу, напрягая мышцы брюшного пресса, при этом вся тазовая область немного откачнется назад; в таком положении оставайтесь 10 секунд, затем вернитесь в исходную позицию.
• Прижимание колена к груди. Лежа на спине, согните одну ногу, принимая обеими руками колено к груди. Оставайтесь в таком положении 10 секунд. Повторите то же самое с другой ногой. Помните, что область поясницы все это время должна быть прижата к полу. Все движения выполняйте медленно и осторожно, прислушиваясь к своим ощущениям.

Вопрос: Существуют ли упражнения, сочетающие растягивание и сгибание?

Ответ: Есть одно простое упражнение, которое, скорее всего, вы знаете; иногда его называют «кошка» или «рассерженная кошка». Встаньте на пол на четвереньки и втяните живот, напрягая брюшные мышцы. Опустите голову как можно ниже и округлите спину, таз при этом подается вперед. Затем медленно поднимайте голову, одновременно очень осторожно прогибая спину.

Вопрос: Помогают ли эти упражнения при всех видах спинных недугов, начиная от растяжения связок и кончая грыжей диска?

Ответ: Прежде всего они показаны при грыжевом изменении дисков, но только в начальной стадии, пока целостность дисков не нарушена. Упражнения, если делать их правильно, помогут смещенному ядру диска вернуться на место. К тому же они помогают поддерживать в рабочем состоянии мышцы и связки спины, сохраняя их гибкость и пластичность. Но все же нужно учитывать, что растяжение мышц и заболевания дисков лучше реагируют на упражнения, связанные с разгибанием спины, — сгибание может только усилить боль. А вот люди с повреждением позвоночных суставов, наоборот, лучше переносят упражнения на сгибание и хуже — на выпрямление спины. В главах 3 и 5 мы опишем упражнения, рекомендуемые в иных случаях.

Вопрос: Но что, если упражнения причиняют боль?

Ответ: Если они очень болезненны, лучше оставить их. С. Хохшулер предлагает два правила поведения в подобной ситуации: 1. «Если какое-то определенное упражнение усиливает боль, перестаньте выполнять его». 2. «Если вы не можете полностью выпрямить спину и не в состоянии выполнить ни одно из рекомендованных упражнений, не испытывая при этом боли, отправляйтесь в постель. Если же ваша боль не уменьшается, возможно, пора обратиться к специалисту для серьезного обследования». Конечно, боль — понятие субъективное. Большинству людей с болью в спине, особенно если они мало тренированы, любые упражнения поначалу даются с трудом, вызывая ощущение большего или меньшего дискомфорта, не являющегося, однако, болью в строгом смысле этого слова. В этом случае следует набраться терпения и продолжать упражнения; со временем состояние дискомфорта исчезнет, и постепенное улучшение вашего самочувствия укажет, что вы на верном пути.

Вопрос: А что вы скажете о системе йогов?

Ответ: К сожалению, врачи очень редко рекомендуют заниматься йогой — идет ли речь о физических упражнениях или о способах релаксации (расслабления), — и напрасно. Множество людей, испытавших на себе лечебное действие йоги, безгранично верят в ее возможности. Около 10 лет назад специалист по маркетингу, человек с больной спиной Артур Клейн и писательница, популяризатор науки Дэйва Соубел опросили примерно 500 человек, лечившихся от хронической боли в спине у самых разных специалистов. Какое лечение лучше? Наивысший рейтинг доверия получили инструкторы по йоге: 96% лиц, прошедших у них обучение, отмечали заметное и долговременное улучшение самочувствия.

Мануальная терапия позвоночника

Вопрос: Вы сказали, что мануалъная терапия теперь используется намного шире, чем раньше. Существуют ли исследования, доказывающие ее эффективность?

Ответ: Да, и в этих исследованиях она получила неожиданно высокую оценку среди специалистов. (Напомню, что о мануальной терапии позвоночника, мы уже говорили в 1-й главе, там, где шла речь о представителях разных медицинских специальностей и применяемых ими способах лечения.) В 1991 году исследовательский институт Рэнд в Санта Монике, штат Калифорния, провел исследование, подтвердившее действенность мануальной терапии в лечении поясничных болей. Оказалось, что лучше всего она действовала на людей, у которых боли продолжались менее трех недель и не являлись следствием ущемления нерва и чьи рентгеновские снимки не обнаруживали патологии позвоночника. Такие пациенты после мануальной терапии получали значительное облегчение и были готовы вернуться к работе намного быстрее, чем те, кого лечили более привычными методами — постельный режим и прием обезболивающих средств. Однако эксперты — «обычные» врачи, остеопаты и хиропрактики — не смогли прийти к единому мнению насчет действенности мануальной терапии в отношении больных-хроников, в отличие от лиц с острыми болями в спине.

Вопрос: А говорилось ли там что-нибудь о продолжительности курса мануальной терапии?

Ответ: Согласно д-ру Полу Шекеллу, возглавлявшему данное исследование, для сколько-нибудь ощутимого результата бывает нужен трех-шестинедельный курс мануальной терапии. В отчете говорится, что если четырехнедельный курс не принес заметных успехов, значит, имеет смысл переключиться на другие виды лечения.

Вопрос: Есть ли еще какие-нибудь свидетельства «за» или «против» мануальной терапии?

Ответ: Федеральная группа экспертов по проблемам болей в нижней части спины, рассмотрев более 31000 научных работ, подтвердила особую полезность мануальной терапии (причем разных ее видов) в течение первых четырех недель с момента появления боли. Нельзя не учитывать мнение самих людей, прошедших курс мануальной терапии. Как показали опросы, хиропрактики получают в основном положительные отзывы: 66% пациентов хиропрактиков остаются довольны проведенным лечением, в то время как терапевты получают лишь 22% положительных отзывов. Однако есть основания предполагать, что высокий рейтинг хиропрактиков отчасти может быть следствием их манеры общаться с пациентом, вне зависимости от результатов лечения. Дело в том, что хиропрактики всегда внимательно осматривают больного, выслушивают все его жалобы, всем своим видом выражают уверенность в правильности диагноза и лечения, чем, несомненно, завоевывают расположение пациента. В уже упоминавшемся исследовании А. Клейна и Д. Соубел 28% опрошенных признали, что лечение у хиропрактика существенно снизило боль или совсем избавило от нее, еще 28% заявили, что хиропрактик принес только временное облегчение, 33% не почувствовали никаких изменений, а 11% заметили даже ухудшение после встречи с хиропрактиком. Тем не менее, положительная оценка хиропрактиков в целом выше, чем ортопедов, нейрохирургов и семейных врачей.

Корсет и вытяжение

Вопрос: Когда человек повредит шею, ему надевают специальный жесткий «воротник», поддерживающий голову. А нужны ли устройства, поддерживающие спину в области поясницы?

Ответ: Применение различных поясов и корсетов при болях в пояснице — вопрос спорный. Многие — и врачи, и пациенты — опасаются, как бы человек, привыкнув к такой подпорке, не отказался от дальнейшей борьбы за здоровье своей спины — от лечебной гимнастики и других рекомендованных ему процедур. Есть и обратное мнение: и пояса, и корсеты действительно полезны, они помогают больной спине спокойно, без лишних мучений восстановить свою подвижность. «Благодаря использованию корсетов большинство моих пациентов избежали хирургического вмешательства», — сообщает доктор Лайл Майкели, хирург-ортопед Гарвардской медицинской школы. В главе 5 мы обсудим различные виды ортопедических устройств, служащих для поддержания шеи и спины с целью профилактики или уменьшения боли.

Вопрос: А что скажете насчет вытяжения позвоночника?

Ответ: Есть разные способы механического воздействия на позвоночник, слегка растягивающие его в длину (вытяжение под водой, на специальных наклонных столах и т.д.). Эта мера зачастую приносит временное облегчение при сдавлении нервов межпозвонковыми дисками, но она не возвращает больному диску прежнюю форму, а значит, не является надежным методом лечения. То же самое можно сказать и о своеобразном методе вытяжения, именуемом «гравитационными ботинками», при котором несчастного подвешивают вниз головой, укрепив его ноги в специальном устройстве, напоминающем ботинки. Это иногда может приводить к таким опасным осложнениям, как кровоизлияние в мозг или в сетчатку глаза из-за резкого прилива крови к голове.

Медикаментозное лечение

Вопрос: Какие лекарства применяются для лечения боли в спине?

Ответ: Прежде в таких случаях назначали миорелаксанты — вещества, способствующие расслаблению мышц: наркотические анальгетики (Анальгетики — болеутоляющие средства — принято делить на - наркотические (производные опия, в том числе кодеин и морфин)
-ненаркотические (все остальные). Наркотические анальгетики не назначаются без крайней необходимости из-за многочисленных побочных эффектов. — Прим. ред.) и снотворные. Многие врачи и по сей день поступают именно так. Но в медицинском сообществе зреет новое мнение, афористически высказанное в отчете федеральной группы экспертов: «Чем меньше, тем лучше», — в отношении лекарств, равно как и постельного режима. «В 1981 году я всегда давал своим больным какие-нибудь медикаменты, — говорит Томас Б. Кертис, специалист по физической медицине и реабилитации больных в Медицинском центре Вирджинии Мейсон в Сиэтле, штат Вашингтон. — Теперь же я в большинстве случаев вообще не выписываю лекарств». Если врач все же назначает какие-нибудь лекарственные средства, он должен строго ограничивать дозу и длительность их применения, чтобы избежать возникновения физической зависимости и других нежелательных явлений.

Вопрос: Итак, что мне посоветуют принимать для снятия боли?

Ответ: Федеральная группа экспертов рекомендует ограничиваться теми лекарствами, которые продаются в аптеке без рецепта. Обычно их бывает вполне достаточно для того, чтобы держать боль под контролем, сохраняя. необходимый уровень активности. На первом месте среди них — ацетаминофен, или парацетамол, известный также под названиями тайленол, панадол и датрил, и нестероидные противовоспалительные средства,(Ненаркотические анальгетики, наряду с обезболивающим, имеют жаропонижающее и противовоспалительное действие, выраженное у них в разной степени. Жаропонижающее действие сильнее всего у анальгина, амидопирина, фенацетина и парацетамола; противовоспалительное — у аспирина, бутадиона, ибупрофена и индометацина, из-за чего эти последние часто объединяют под названием «нестероидные (негормональные) противовоспалительные средства». Сильным обезболивающим эффектом обладают более сложные (составные) анальгетики — широко известные у нас пенталгин, баралгин, аскофен, цитрамон и другие. — Прим. ред.) к которым относятся прежде всего аспирин (ацетил-салициловая кислота) и ибупрофен (он же — адвил, нуприн, медипрен, ибуприн и бруфен). О стероидных, то есть гормональных средствах, или кортикостероидах, мы поговорим позже.

Вопрос: Хорошо. А что эффективнее — аспирин или парацетамол?

Ответ: Для уменьшения отечности и воспаления наиболее эффективен ибупрофен, за ним следует аспирин; парацетамол, пожалуй, на третьем месте. Однако аспирин более эффективен, чем ибупрофен, как болеутоляющее.

Вопрос: Но ведь они все имеют побочное действие?

Ответ: К сожалению, это так. Довольно частое побочное действие аспирина и ибупрофена — раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника. Аспирин, кроме того, снижает уровень свертываемости крови и может иногда способствовать повышенной кровоточивости. Все, разумеется, зависит от доз и длительности применения препарата. Для того чтобы защитить слизистую желудка, вам следует одновременно принимать одно из лекарств, специально разработанных для этой цели: экотрин, мизопростол или цитотек. Кроме того, врачи советуют принимать эти средства во время или после еды, на полный желудок, однако до конца не выяснено, намного ли это лучше. Наконец, из тех же соображений можно применять препарат ректально, — с этой целью ибупрофен выпускается также в виде свечей.(Все сказанное в полной мере относится и к индометацину.)

Вопрос: Если аспирин и ибупрофен вызывают такие неприятные побочные эффекты, возможно, вместо них следует принимать парацетамол?

Ответ: В очень умеренных дозах. Недавнее исследование, опубликованное в «Нью Инглэнд медикал джорнал», показало, что если принимать одну таблетку тайленола или другого ацетаминофена в день в течение года или дольше, то у вас вдвое повышается риск почечной недостаточности. Правда, исследования Школы общественного здоровья Джона Хопкинса показали, что такое серьезное осложнение встречается достаточно редко, даже среди постоянно принимающих панадол или тайленол; но все же в США ежегодно 5 000 человек заболевают почечной недостаточностью именно по этой причине. В другом исследовании, опубликованном в «Журнале Национальной медицинской ассоциации», утверждается, что принимаемый натощак или людьми, склонными к алкоголизму, ацетаминофен даже в малых количествах разрушающе действует на печень.

Вопрос: Что делать, если такие простые лекарства не помогают? Что тогда выписывает врач?

Ответ: Существуют более сильные анальгетики, такие, как набуметон (релафен) и другие. В США они отпускаются только по рецепту врача. Подобно аспирину и ибупрофену, эти лекарства вредят слизистой желудка. Некоторые из них имеют особенно тяжелые побочные эффекты: фенилбутазон (бутадион) может поражать костный мозг, а индометацин (индоцин) при длительном применении изъязвляет слизистую оболочку желудка и кишечника, вызывая кровотечения. Как видите, практически все препараты этого типа далеко не безвредны для организма.

Вопрос: Мой доктор выписывает специальные вещества для расслабления мышц, чтобы снять спазмы в спине. Что вы можете сказать о них?

Ответ: Такие лекарственные средства называются миорелаксантами. Они часто используются во врачебной практике, но сейчас специалисты стали сомневаться в необходимости их применения. Это отражено в отчете федеральной группы экспертов по болям в спине. Огастес Уайт тоже считает, что спазмы проходят сами собой, стоит только снять боль и воспаление. Тем более что релаксанты имеют побочное действие: многие из них вызывают сонливость. Однако, если спазмы не проходят, врач может назначить вам миорелаксант, такой, как циклобензаприн (флексерил) или метокарбамол (робаксин), или какой-нибудь транквилизатор, чаще всего диазепам (валиум, либриум).(Другие известные названия: седуксен, тазепам, элениум. Прим. ред.)

Вопрос: Есть ли еще лекарства, более эффективные, чем аспирин?

Ответ: Когда боль особенно сильна, некоторые врачи выписывают такие болеутоляющие, как ацетаминофен с кодеином (солпадеин). Однако в этом случае побочные явления могут быть довольно существенными: головокружение и тошнота, чувство усталости, ухудшение зрения и трудность концентрации внимания, мысли, а также может возникнуть физическая зависимость, ведь кодеин — наркотическое вещество. Многие эксперты по боли в спине также назначают кратковременный прием гормональных препаратов — кортикостероидов, таких, как кортизон и преднизон, чтобы уменьшить боль и воспаление. У них тоже есть побочное действие: усиление аппетита и прибавка в весе, резкие перепады настроения, нервозность, плохой сон, рост волос по всему телу, снижение сопротивляемости бактериальным и грибковым инфекциям. Эксперты утверждают, что этих неприятностей можно отчасти избежать, принимая стероиды не ежедневно, а через день, но все же не рекомендуют назначать эти средства, по крайней мере, при острой боли, до того как будут испробованы другие методы лечения.

Вопрос: Эти лекарства применяются и в виде инъекций?

Ответ: Инъекции кортизона в диски и места сочленения позвонков как средство борьбы с воспалением одно время были очень популярны, но эффективность этих процедур до сих пор осталась под вопросом. В статье, опубликованной в «Нью Инглэнд медикал джорнал» от 3 октября 1991 года, заявляется, что эта мера — в действительности одна из разновидностей внушения, и не более того. Уайт тоже выступает против подобных инъекций, доказывая, что кортизон может повредить структуру сустава и еще более ухудшить состояние больного. Однако известный ученый-ортопед Джон Фраймойер предполагает, что если с помощью инъекций на время избавить пациента от боли, он сможет приступить к занятиям лечебной гимнастикой, и процесс выздоровления сдвинется с мертвой точки.

Вопрос: Иногда вводят в мышцы спины какие-то другие лекарства...

Ответ: Вы, наверное, думаете о так называемых точечных инъекциях анестезирующих или иных веществ (известен, например, состав, включающий в себя глицерин, декстрозу и воду) в мышцы и связки в непосредственной близости от позвоночника. Считается, что эти инъекции стимулируют рост соединительной ткани и активизируют кровообращение, что помогает мягким тканям восстановиться. Хотя подобные инъекции широко используются, федеральная группа экспертов не рекомендует их проводить. Участники группы утверждают, что эффект от таких инъекций сомнителен, более того, они могут повлечь за собой серьезные последствия, такие, как повреждение нервов и других тканей, занесение инфекции и кровотечения.

Вопрос: Как насчет антидепрессантов? Их ведь тоже выписывают?

Ответ: Доктора выписывают антидепрессанты в надежде, что лекарство приглушит ощущение боли, поможет измученному человеку заснуть, что ему так необходимо, а также сумеет побороть депрессию, которая зачастую бывает следствием хронической боли. Амитриптилин (элавил) нередко выписывают во время приступа радикулита. Однако насколько такие лекарства эффективны, трудно сказать. Федеральная группа исследователей полагает, что антидепрессанты не более эффективны при болях в спине, чем обычные успокаивающие средства, то есть транквилизаторы.

Контрстимуляция

Вопрос: Вы говорили о «контрстимуляции» как одном из методов лечения. Что вы имели в виду?

Ответ: Это, скорее, целая группа методов. Считается, что такое лечение воздействует на нервную систему и временно блокирует болевые сигналы, идущие от вашей спины. Акупунктура, чрескожная стимуляция нервов, тепло и холод, а также массаж должны «противостимулировать», или, скажем так, «встречно раздражать», вашу нервную систему, видоизменяя восприятие боли.

Вопрос: Итак, поговорим о тепле. Стоит ли использовать грелку?

Ответ: Новое правило стимуляции таково: сначала лед, затем жара. Эксперты рекомендуют прикладывать к больному месту немного толченого льда на 20 минут каждые два часа в течение первых двух суток с момента возникновения боли, чтобы затормозить воспалительный процесс и уменьшить отек. К тому же холод действует как анестезия на мягкие ткани. (Чтобы избежать холодового «ожога», прикладывать лед лучше в полиэтиленовом мешочке, обернутом тканью. Холод сужает ваши сосуды и замедляет циркуляцию крови. В тот момент, когда вы убираете лед, ваши сосуды, испытывая «облегчение», сильно расширяются, позволяя крови резко устремиться к больному месту. Эта кровь, насыщенная кислородом, начинает лечить поврежденную ткань. Затем вы используете тепло — сухое или влажное (прикладывая грелку или мешочек), что еще более усиливает циркуляцию крови и расслабляет напряженные мышцы.

Вопрос: Могут ли помочь мази?

Ответ: Мази, точно так же, как тепло и холод, являются «противораздражителями» и косвенным путем помогают бороться с болью. Тепло, продуцируемое мазью Бен-Гей (выпускаемой фирмой «Афайзер»), не достигает ваших мышц. Она просто вызывает чувство жжения в коже и блокирует болевые сигналы от поврежденных мышц или связок спины.

Вопрос: А массаж?

Ответ: Массаж тоже до некоторой степени блокирует болевые сигналы и может изменять подкожную циркуляцию крови. Массажист работает с мягкими тканями спины, а не с позвонками, как мануальный терапевт. Разминая мышцы и кожу, массаж устраняет в них напряжение и боль; местное усиление кровотока в какой-то мере способствует восстановлению поврежденных тканей.

Вопрос: Как помогает справиться с болью акупунктура?

Ответ: Акупунктура, или иглоукалывание, возникла в Китае тысячи лет назад. В определенные точки тела пациента вводятся тонкие иглы, через которые иногда проводится электрический ток. Этот метод способен локализовать и уничтожить боль, воздействуя, предположительно, на центральную нервную систему.

Вопрос: Это эффективно?

Ответ: Многое говорит в пользу акупунктуры, хотя она до сих пор не имеет научного обоснования. Но факты — вещь упрямая. Помните работу А. Клейна и Д. Соубел? По данным их опроса, результаты лечения акупунктурой оцениваются много выше, чем лечение у хиропрактиков, ортопедов и неврологов, хотя и ниже, чем занятия с инструкторами по йоге.

Вопрос: Вы упоминали некую чрескожную электрическую стимуляцию. Что это такое?

Ответ: Чрескожная электрическая стимуляция нервов (сокращенно — ЧЭСН) — довольно широко распространенный способ лечения хронической боли в спине, при котором на теле пациента укрепляют электроды и по ним пропускают слабый электрический ток. Теория такова, что при этой процедуре (возможно, так же, как и в ходе акупунктуры) стимулируется продукция эндорфинов — натуральных болеутоляющих веществ, вырабатываемых организмом.

Вопрос: И это помогает?

Ответ: Лишь в самой незначительной степени, если верить исследованию Ричарда Дейо с соавторами. В работе, опубликованной в 19100 году, они попытались сравнить эффективность ЧЭСН и упражнений разгибательного типа, назначенных людям с хронической болью в пояснице. Оказалось, что после месячного курса ЧЭСН состояние пациентов не улучшилось, в то время как упражнения помогли, и притом существенно. В последующие два месяца сохранить положительный результат удалось лишь тем пациентам, которые продолжали занятия физическими упражнениями.

Вопрос: Выходит так, что физические упражнения — лучшее лекарство от боли в спине?

Ответ: Не только они. Например, во время опроса 300 пациентов с болями в спине и шее, опубликованном в «Бритиш медикал джорнал» за 1992 год, оказалось, что все «нетрадиционные» методы лечения, вместе взятые, — гимнастика, массаж, тепловые процедуры и мануальная терапия — наиболее действенные средства против боли в спине. Видя это, теперь и клиницисты все чаще назначают своим пациентам лечебную физкультуру.

Хемонуклеолиз

Вопрос: Существует ли какое-нибудь специфическое лечение для поврежденных дисков?

Ответ: Есть одна довольно спорная процедура, называемая хемонуклеолиз, во время которой вещество под названием химопапаин вводится путем инъекции в сместившееся ядро диска. Химопапаин, энзим, получаемый из растений папайи, используется в пищевой промышленности для размягчения мяса — это качество он имеет благодаря своей способности расщеплять белки. Поскольку хемонуклеолиз — сложная процедура, ее проводит хирург в больнице, используя длинную иглу и руководствуясь рентгеновским отображением, пациент при этом находится под наркозом.

Вопрос: Почему же она спорная?

Ответ: В одном случае из ста химопапаин может вызвать тяжелую аллергическую реакцию, так называемый анафилактический шок, во время которого резко падает давление крови. Для того чтобы избежать такой реакции, врачи обязаны проводить тест на аллергию до начала процедуры. И в каждой больнице, где производятся подобные операции, обычно все заранее приготовлено для того, чтобы быстро отреагировать на возникающую аллергическую реакцию, так как данное состояние весьма опасно. Есть еще одна причина, ограничивающая применение химопапаина. Его нельзя использовать, если грыжа диска прорвалась и частицы тканей попали в спинной канал. И, кроме того, не следует когда-либо повторять эту процедуру по причине сильной токсичности препарата. Более того, операция может вызвать болезненные спазмы в спине, полностью исчезающие лишь через несколько недель.

Вопрос: Но эта процедура эффективна?

Ответ: Да, примерно в 75% случаев. Но облегчение может быть лишь временным. Вслед за растворением ядра хемонуклеолиз может ускорить процесс старения диска и таким образом явиться причиной дополнительных проблем. Зная об этих издержках метода, многие — и врачи, и больные — предпочитают ему оперативное вмешательство, если консервативное лечение не приносит успеха. В главе 4 мы опишем, как эти операции делаются.