Инватехника
3. Оценка состояния культи
Подготовленной к протезированию считается культя без отека мягких тканей и язв, без контрактур вышележащих суставов, с окрепшими рубцами и кожным покровом, способным выносить механическое воздействие со стороны протеза в течение требуемого времени.
Снижают опороспособность протезируемой конечности и делают протезирование более сложным и длительным пороки её развития и заболевания, требующие дополнительное время для проведения курса восстановительного лечения, подготовки пораженного сегмента конечности к протезированию.
Культи конечностей, имеющие патологические изменения или заболевания, являются осложнёнными культями.
По степени нарушения функций конечности различают культи:
• функциональные
• малофункциональные
• нефункциональные.
На качество протезирования и эффективность реабилитации влияет состояние культей. В таблицах представлены данные об особенностях протезирования при патологии культи, состояния функции сустава, причин ампутации конечности (таблицы 1-8).
Таблица 1. Особенности протезирования при заболеваниях культей
| Заболевания культей | Показания к протезированию | Примечание |
| Обширные болезненные спаянные рубцы | Проводится сложное протезирование | В процессе подготовки к протезированию проводится консервативное и хирургическое лечение |
| Локальные рубцовые поражения кожи посадочной области культи | ||
| Незажившие раны, изъязвлённые рубцы, намины, потёртости, трофические язвы | ||
| Остеопороз | При отсутствии деформаций и заболеваний культи проводится стандартное протезирование | С целью профилактики деформаций костей культи при пользовании протезом необходимо постоянное врачебное наблюдение и лечение остеопороза |
Таблица 2. Особенности протезирования в зависимости от длины культи
| Длина культи | Показания к протезированию | Примечание |
| Короткие культи | Производится сложное протезирование | По показаниям производится хирургическая реконструкция культи: укорочение или удлинение |
| Очень короткие культи | ||
| Длинные культи | ||
| Чрезмерно длинные культи |
Примечание:
Короткие культи – это культи на уровне верхней трети костного сегмента.
Очень короткие культи – это культи, имеющие длину от щели коленного сустава до костного опила у взрослого 2-4 см.
Длинные культи – это культи на уровне дистального метафиза костного сегмента.
Чрезмерно длинные культи - это культи на уровне эпифиза костного сегмента.
Таблица 3. Особенности протезирования в зависимости от характера деформации усеченного сегмента конечности при заболеваниях культей
| Характер деформации продольной оси костей усеченного сегмента конечности | Показания к протезированию | Примечание |
| Культи с варусным искривлением | Проводится сложное протезирование | При резко выраженных деформациях проводится хирургическая коррекция костей культи |
| Культи с вальгусным искривлением; | ||
| Культи с саблевидным искривлением | ||
| Культи с угловым искривлением (в различных плоскостях) |
Таблица 4. Особенности протезирования в зависимости от формы культи
| Форма культи | Показания к протезированию | Примечание |
| Культи несформированные (первичные) | Протезирование проводится после подготовки культи | Подготовка культи: - массаж, - фантомно-импульсив-ная гимнастика, -эластичное бинтование. |
| Культи с резко конической формой | Проводится сложное протезирование | Необходима тщательная подгонка приёмной гильзы протеза |
| Культи с булавовидной формой | Проводится сложное протезирование | Применяются специальные методы протезирования, разработанные для булавовидных культей. Возможно устранение булавовидности хирургическим путём. |
| Культи с деформированными мягкими тканями (бесформенные) | Проводится сложное протезирование | Протезирование часто неэффективно. Требуется проведение хирургиче-ского формирования культи. |
| Культи с саблевидным искривлением | Проводится сложное протезирование | При резко выраженном искривлении необходима хирургическая коррекция |
| Культи с угловым искривлением (в различных плоскостях) | Проводится сложное протезирование | При резко выраженном искривлении необходима хирургическая коррекция |
Таблица 5. Особенности протезирования в зависимости от патологии костей культи
| Патология костей культи | Показания к протезированию | Примечание |
| Неровно обработанные опилы костей | Проводится сложное протезирование | При патологических воздействиях неровно опиленных костей на мягкие ткани проводится хирургическая реконструкция культи |
| Наличие остеофитов, костных экзостозов, оссифицирующих миозитов с образованием в окружающих тканях болезненных слизистых сумок | Проводится сложное протезирование | При воздействиях патологически изменё-нных костей на мягкие ткани проводится хирургическая реконструкция культи |
| Патологическое заострение костей и прободение мягких тканей у пациентов детского возраста | Проводится сложное протезирование | По мере роста костей проводится реампутация культи |
| Замедленная консолидация перелома костей культи (ложный сустав) | Проводится атипичное протезирование, обеспечи-вающее иммобилизацию отломков костей культи. Нагрузка на конец культи ограничивается. | После завершения консолидации перелома проводится стандартное протезирование |
| Вальгусное отклонение остатка малоберцовой кости | Проводится сложное протезирование | Альтернативой сложному протезированию является хирургическая коррекция костной патологии, после чего возможно стандарт-ное протезирование |
| Избыток мягких тканей в дистальном отделе культи | Проводится сложное протезирование | С целью повышения функциональности культи избыток тканей удаляется хирургическим путём |
Таблица 6. Особенности протезирования в зависимости от состояния мягких тканей культи
| Состояние мягких тканей культи | Показания к протезированию | Примечание |
| Нестабильные размеры объёма культи | Проводится сложное протезирование со сменными приёмными гильзами | При умеренном увели-чении объёма культи (разность размеров культи в течение суток не превышающая 2-3 см) показано эластичное бинтование. При умеренном уменьше-нии объёма культи показано использование нескольких чехлов на культю. |
| Мышечная атрофия | При выраженной атрофии мышц (в сравнении с объёмом контрлатерального сегмента) проводится сложное протезирование. | Используются смягчающие вкладные чехлы, силиконовые изделия. |
| Нарушение болевой чувствительности кожи (гипоэстезия) | Проводится сложное протезирование. | Обеспечивается оптимальная подгонка приёмной гильзы с использованием смягченных материалов. |
| Культи атрофического типа | ||
| Культи с прикреплением мышц к коже | Проводится сложное протезирование. | Проводится хирургическая коррекция культи |
| Культи с выстоянием костного опила под кожей | ||
| Культи с избытком мягких тканей под костным опилом. | ||
| Культи с мягкотканым валиком | Проводится сложное протезирование. | Целесообразно произвести переформирование формы культи с помощью рационального протезирования |
Таблица 7. Особенности протезирования в зависимости от причин ампутации конечности
| Причина ампутации конечности | Показания к протезированию | Примечание |
| Культи посттравматические, включая огнестрельные ранения и минно-взрывные ранения, термические поражения (холодовые и ожоговые) | Проводится сложное протезирование | Сложность протезирования культей указанного генеза обусловлена наличием различных патологических изменений тканей, вызван-ных характером поврежда-ющего агента, требующих консервативной и хирургической подготовки |
| Культи вследствие онкологических заболеваний | Проводится сложное протезирование | Сложность протезирования обусловлена тяжёлым общим состоянием пациента, развитием лимфо-венозного застойного синдрома |
| Культи вследствие ампутации конечности в связи с сосудистыми заболеваниями | Проводится сложное протезирование | В процессе протезирования учитываются особенности клинических проявлений заболеваний. Ходьба на протезе не должна усугублять нарушений кровообращения. |
| Культи вследствие ампутации конечности в связи с метаболическими изменениями, обусловленными сахарным диабетом | Проводится сложное протезирование | В процессе протезирования проводится адекватное лечение основного заболевания |
| Культи паралитические (вялый или спастический паралич) | Проводится сложное протезирование | В процессе протезирования учитываются особенности клинических проявлений заболеваний. |
| Культи вследствие аномалии развития конечности | Проводится сложное или атипичное протезирование | Целесообразно по показаниям произвести хирургическую коррекцию поражённой конечности |
Таблица 8. Особенности протезирования в зависимости от состояния функций сустава культи
| Нарушения функций сустава культи | Показания к протезированию | Примечание |
| Культи с выраженными контрактурами суставов: сгибательной, разгибате-льной, отводящей, приводя-щей, ротационной, комбини-рованными контрактурами | Проводится сложное или атипичное протезирование. | Незначительные сгибательные контрактуры суставов (до 20º) являются показанием к проведению стандартного протезирования |
| Культи с выраженными варусной, вальгусной или рекурвационной деформациями сустава | Проводится сложное протезирование | При невозможности компен-сации выраженных деформа-ций суставов с помощью протезирования производится хирургическая коррекция культи |
| Культи с нестабильностью (разболтанностью) сустава | Проводится сложное протезирование | Нестабильность сустава при протезировании компенси-руется включением дополни-тельной гильзы на вышеле-жащий сегмент с шарнирным соединением её с приёмной несущей гильзой протеза |
| Культи с выраженной тугоподвижностью или анкилозом сустава | Проводится сложное или атипичное протезирование | Подвижность протеза компен-сируется шарнирами, включён-ными в структуру протеза и расположенными ниже или на уровне анкило-зированного сустава. Приём-ная гильза протеза захваты-вает вышележащий сегмент. |
| Культи с выраженным болевым синдромом | Проводится сложное протезирование | Рекомендуется постоянное врачебное наблюдение. Возможно проведение хирургической операции. |
| Назад | Оглавление | Далее |