Инватехника

2. Классификация вспомогательных технических средств реабилитации инвалидов для восстановления способности к передвижению и самообслуживания

Трости опорные, тактильные, костыли, опоры, поручни

Трости опорные

Трости опорные предназначенные для частичного поддержания массы тела человека, удержания равновесия при ходьбе и стоянии.
Трость в зависимости от вида (конструкции) обеспечивает увеличение площади опоры и вертикальной устойчивости пользователя, а так же снижает нагрузку на поврежденную конечность и способствует симметричной девиации тела при ходьбе.
Трость может быть эффективно использована лишь в том случае, если пользователь способен крепко удерживать ее рукоятку, обладать достаточной силой в предплечье и плече, не испытывая при этом боли в суставах.
При пользовании двумя тростями одновременно, в наибольшей степени облегчается поддержания масса тела пользователя.
Существуют различные виды опорных тростей:
- опорные (с одной ножкой);
- с тремя, четырьмя и пятью ножками;
- трость стул (складной).

Трости опорные (с одной ножкой) предназначены для пользователей массой до 120 кг, кроме облегченных тростей, которые предназначены для ослабленных, престарелых людей. Трости выпускаются регулируемые по высоте и без нее, складные, облегченные, с устройством противоскольжения (УПС) и без него.
Трости изготавливаются: из дерева, стеклопластика, стали, алюминиевого сплава с различными видами покрытия.
Рукоятки могут быть деревянными, резиновыми, полимерными, различной формы.
Показания к назначению.
Показанием к назначению инвалидам тростей опорных является восстановление способности к передвижению в зависимости от нарушений статодинамических функций человека.
Трости опорные выдаются пользователям при наличии: нарушений ходьбы и стояния вследствие заболеваний, последствий травм и деформаций НК, таза и позвоночника с умеренными и выраженными нарушениями функций ходьбы и стояния: умеренного и выраженного гемипареза; умеренного и выраженного пареза одной нижней конечности; заболеваний сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения 2 стадии или стенокардии ФК III; эндопротеза тазобедренного или коленного сустава; болезней периферических сосудов НК с хронической артериальной недостаточностью 2 степени, хронической венозной недостаточностью 2 степени, слоновости одной НК.

2.1.1.2 Трости с тремя, четырьмя и пятью ножками

Трости с тремя, четырьмя и пятью ножками изготавливают из стали, алюминиевого сплава для пользователей массой не более 100 кг.
Трости выпускаются с регулировкой по высоте и без нее, с низким или пирамидальным основанием, с опорой на кисть или с опорой на предплечье, с ручкой из различных материалов, разной формы, с УПС – для пользования в зимний период и без него, с регулировкой положения основания трости под правую или левую руку.
Показания к назначению
Трости с ножками выдаются пользователям при наличии: умеренного, выраженного пареза обеих НК, умеренного, выраженного трипареза (парез обеих НК и одной верхней конечности); умеренного, тетрапареза; выраженного нижнего парапареза в сочетании с умеренным парезом верхних конечностей, болезней периферических сосудов НК с хронической артериальной недостаточностью 3 степени; хронической венозной недостаточностью 3 степени.

2.1.1.3 Трость-стул (складной) в сложенном положении используется для ходьбы человека на небольшие расстояния, в разложенном положении используется в качестве стула с упором спиной на опорную ручку. Предназначен для пользователя, нуждающегося в периодическом отдыхе во время ходьбы.

Показания к назначению
Трость-стул может быть использован в случае, когда пользователь обладает достаточной физической силой для раскладывания-складывания трости, а также в состоянии стоять без посторонней поддержки в момент выполнения этих действий.
Трость-стул назначается инвалидам, страдающим периодическим нарушением равновесия тела, нарушением функций вестибулярного аппарата и другими соматическими расстройствами, приводящими к необходимости отдыха во время передвижения.
Высота трости-стула в разложенном положении должна соответствовать оптимальному положению тела пользователя при сидении.

2.1.2. Трости тактильные

Трости тактильные назначаются инвалидам по зрению I гр, детям-инвалидам по зрению (младшего школьного и подросткового возрастов) с абсолютной и практической слепотой (острота зрения единственного или обоих глаз 0-0,4 или (и) концентрическим сужением поля зрения до 10°)

2.1.3. Костыли

Костыли-приспособления, обеспечивающие опору на подмышечную область (или на предплечье) и кисть с целью облегчения передвижения больных и инвалидов с поражением ног, таза и позвоночника.
Костыли бывают различных типов:
- локтевые;
- подмышечные.

2.1.3.1 Костыли локтевые

Костыли локтевые изготавливают с регулируемыми по высоте нижней и верхней секциями, с УПС и без него а также с подвижной манжетой для упора предплечья и без регулирования высоты верхней секции – костыли с подлокотником.

2.1.3.2 Костыли подмышечные

Костыли подмышечные назначают пользователям, которые не могут поддерживать собственный вес.
Длину костыля определяют таким образом, чтобы подмышечная опора находилась на 4-5 см ниже подмышечной впадины, путем регулировки положения ножи.
Предплечье должно плотно прижимать костыль к телу человека.
Рукоятка должна находится на уровне запястья руки.
Показаниями к назначению - костылей локтевых и подмышечных является восстановление способности к передвижению.
Костыли различных модификаций выдаются инвалидам при нарушении ходьбы и стояния вследствие стойких деформаций или заболеваний костей и суставов НК с анкилозом, выраженной контрактурой, дефектом кости (ей), ложным суставом; стойким болевым синдромом; ампутационных культях обеих НК (протезированных); порочного положения стопы с трофическими расстройствами при невозможности пользоваться ортопедической обувью; свищевой формы остеомиелита одной НК с нарушением ее опороспособности; эндопротеза коленного, тазобедренного суставов; болезней периферических сосудов обеих НК с хронической артериальной недостаточностью 2-3 степени; с хронической венозной недостаточностью 2-3 степени; слоновости обеих НК в стадии лимфодемы; умеренного выраженного гемипареза, умеренного выраженного пареза обеих НК; выраженного пареза одной НК в сочетании с парезом одной верхней конечности (перекрестно).

2.1.4. Опоры

Опоры, (ходунки) - это ТСР, предназначенные для поддерживания вертикального положения и ходьбы людей с выраженными нарушениями возможности передвижения.
Ходунки выпускаются со ступенчатой регулировкой высоты и без нее, жесткой конструкции и складные.
Ходунки выбираются конкретно для каждого пользователя массой до 100 кг в зависимости от заболевания, возраста, физического и психологического состояния человека с учетом социальных показаний данного человека (улучшение мобильности в квартире, возможности выхода и передвижения по улице, возможности самообслуживания и т.д.).
Высота ходунка подбирается следующим образом: спина должна быть прямой, опорные ручки ходунков должны доходить до уровня расположения часов на запястье.
Ходунки выполняют следующие основные функции - уменьшают нагрузку на нижние конечности, улучшают равновесие за счет более широкой базы для опоры.
Существуют несколько разновидностей ходунков.

2.1.4.1 Переносной, представляющей жесткую конструкцию из алюминиевого сплава на четырех ножках с резиновыми наконечниками - для увеличения сцепления с полом, наличием двух рукояток для захвата их руками.

Переносной ходунок может быть двух видов:
а) жесткой конструкции - легкий наиболее устойчивый, простой и надежный в применении.
Пользователь путем подъема и перестановки ходунка может перемещаться по дороге с бугристой поверхностью и с выбоинами. Приподнимание ходунка - полезная дополнительная нагрузка на руки и туловище пользователя. Однако в момент поднимания ходунка, пользователь лишается дополнительной опоры.
Критерием выбора ходунка жесткой конструкции является способность пользователя стоять без опоры короткое время на одной ноге.
б) шарнирный ходунок, складной, изготавливаемый из алюминиевого сплава с резиновыми наконечниками на ножках для увеличения сцепления с полом и наличием двух рукояток для захвата их руками.
Пользователь путем отрыва и перестановки каждой стороны ходунка поочередно переставляет ходунок на "шаг" по дороге, с неровной поверхностью, опираясь при этом на опорные рукоятки изделия. При этом нагрузка на нижние конечности уменьшается.

2.1.4.2. Колесный ходунок аналогичен ходунку жесткому, в котором вместо резиновых наконечников прикреплены литые колеса.

Существуют четырехколесные, трехколесные и двухколесные ходунки складные, с корзинами для груза, столиками или сиденьями. Ходунки рекомендуются пользователям, которые не могут стоять без опоры.
а) четырехколесный ходунок оборудован тормозами. Предназначен для пользователей, которым нужна постоянная поддержка во время ходьбы.
б) трехколесный ходунок обладает большей маневренностью по сравнению с четырехколесным ходунком. Обладает тормозами.
в) двухколесный ходунок – два колеса спереди и две ножки с резиновыми наконечниками сзади. Обладает большей устойчивостью, чем четырехколесный и трехколесный ходунки, но менее маневренен.
Двухколесные ходунки выпускаются с опорой на кисти рук и с опорой на предплечья.
Ходунок с опорой на предплечья выше и тяжелее предыдущих ходунков, снабжен специальными ручками - опорами для предплечий. Такой ходунок выбирают на начальных стадиях лечения тяжелых травм (некоторые случаи перелома позвоночника, переломы обеих НК, сложные переломы шейки бедра, особенно у пожилых людей) или заболеваний - (паралич НК, некоторые полиартриты), когда пользователь не может стоять, опираясь лишь на кисти рук. Этот ходунок выполняет скорее функции тренажера: пользователь сохраняет тонус мышц, что существенно облегчает дальнейшую реабилитацию.
Показания к назначению
Ходунки различных модификаций назначают инвалидам для восстановления способности к передвижению при наличии нарушений ходьбы и стояния вследствие заболеваний, последствий травм и деформаций НК, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функции ходьбы и стояния: выраженного пареза обеих НК; парапареза в сочетании с умеренным парезом одной или двух верхних конечностей; выраженного гемипареза; выраженных вестибулярно-мозжечковых нарушений; выраженных амиостатических нарушений.

2.1.5 Поручни

Опорные устройства (поручни, ручки-опоры, стойки)-вспомогательные технические средства, предназначенные для опоры и поддержания людей в процессе их перемещения в ванне, туалете, около кровати, при ходьбе в помещении, при поездке в транспорте и т.д.).
Имеются различные виды поручней - постоянные, съемные, для туалетов, ванн, душевых, для унитаза, поручни-ремни навесные, поручни для лестниц, коридоров.
Поручни настенные для туалетно-ванной комнаты:
- прямые - с 2-мя опорами длиной 300, 400, 500, 800 и 1000мм;
- угловые 90° - с 3-мя опорами 400х600, 400х800мм;
Поручни прикроватные:
- служат ограждением и опорой медицинских многофункциональных кроватей;
- длина и ширина поручня регулируется в зависимости от размеров кровати;
- длина 1175 - 1800мм;
- высота 400мм;
- ширина 750-1100мм.
Опора для туалета рисунок (рисунок 8):
- регулируемая высота 700-800мм;
- регулируемая ширина 500-600см;
- глубина 450;
Опора ступенчатая для ванной комнаты (рисунок 9):
- регулируемая высота 80-150мм;

Показаниями к назначению является восстановление способности к передвижению и самообслуживанию инвалидов.
Поручни устанавливаются в помещениях при наличии нарушений ходьбы и стояния человека вследствие заболеваний, последствий травм и деформаций НК, таза и позвоночника с выраженными нарушениями статодинамических функций: умеренного, выраженного гемипареза; умеренного, выраженного трипареза; умеренного, выраженного пареза обеих НК; заболеваний сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II-III стадии или стенокардией напряжения с функциональным классом IV; заболеваний органов дыхания с дыхательной недостаточностью 3 степени; заболеваний печени с нарушением функции печени тяжелой степени с портальной гипертензией и асцитом; заболеваний почек с хронической почечной недостаточностью 3 степени.

При подборе вспомогательных ТСР необходимо учитывать:
- возраст инвалида;
- наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на физические и функциональные способности больного;
- уровень двигательной активности. Эта группа людей должна передвигаться с помощью костылей, тростей, ходунков без посторонней помощи по ровной поверхности со скоростью около 1 км/ч.