Физкультура

б) Методика применения физических упражнении

При врожденных изменениях в шейном отделе позвоночника (короткая шея, костная форма кривошеи) в процессе восстановительного лечения используются массаж и лечебная гимнастика, в отдельных случаях в сочетании с ношением ошейника. Цель лечебных мероприятий - способствовать стабилизации деформации посредством укрепления мышц. Массажу подвергается мускулатура лица (для улучшения условий роста лицевого скелета), шеи, надплечья, лопаточной области. Массаж проводится симметрично, с большей интенсивностью с выпуклой стороны шейного отдела позвоночника. При укреплении мышц шеи с помощью упражнений лечебной гимнастики следует проявлять осторожность - избегать увеличения подвижности в шейном отделе позвоночника. Для этого нужно ограничить амплитуду движений головы и выполнять упражнения в замедленном темпе. В комплекс лечебной гимнастики включается группа упражнений, сопровождающихся напряжением шейной мускулатуры: симметричное разгибание и сгибание головы, поднимание надплечий, сведение лопаток. Используются также упражнения с противодействием движению головы при минимальном объеме движений (с изометрическим режимом работы мышц).
С крайней осторожностью производятся небольшие по объему боковые наклоны головы. Для лучшего общего физического развития детей, страдающих врожденными дефектами развития шейного отдела позвоночника, необходимы занятия общеукрепляющей гимнастикой.
При врожденном сколиозе с локализацией искривления в грудном и поясничных отделах целью вос-становительного лечения является повышение устойчивости позвоночника к статической нагрузке, поддержание взаимной уравновешенности между кривизнами, улучшение общего физического развития ребенка, а не коррекция искривления. В связи с возможностью декомпенсации противопоказаны упражнения, ведущие к увеличению подвижности позвоночинка (способные понизить его стабильность). Полностью исключается группа асимметричных корригирующих упражнений (в особенности деторсион- ных!) и упражнений в ползании. Противопоказаны интенсивные вытягивающие упражнения. Допустимы лишь упражнения типа вытягивающих, совершаемые в положе- 268 ппп лежа. Прп проведении лечебной гимнастики объем движений корпусом должен быть ограниченным, темп - медленным; напряжение мышц должно быть достаточно интенсивным.
При недостаточно уравновешенном врожденном сколиозе упражнения целесообразнее выполнять в положении лежа. Используются преимущественно следующие виды физических упражнений: общеукрепляющие, улучшающие осанку и функцию дыхания, укрепляющие мышцы спины и живота.
Общеукрепляющие упражнения должны использоваться преимущественно в положении разгрузки (лежа, на четвереньках). Для более интенсивного напряжения мышц может быть использована дополнительная нагрузка в виде отягощения гантелями и сопротивления (эспандер). Укрепление мышц спины и живота должно достигаться за счет движений конечностями, а не корпусом. Симметричные движения с прямым корпусом небольшой амплитуды допустимы лишь в сагиттальной плоскости (разгибание). При выработке правильной осанки путем применения группы специальных физических упражнений должны быть учтены анатомические взаимоотношения. Важно ус-тановить, имеются ли объективные условия для сохранения больным прямого положения тела без отклонения траектории тяжести тела в сторону от средней линии. При наличии таких условий можно с помощью упражнений под зрительным контролем (перед зеркалом) и с ориентировкой на мышечное чувство, а также с помощью упражнений на балансирование и равновесие добиться улучшения положения тела. Упражнения, расширяющие грудную клетку, носят симметричный характер. Для увеличения экскурсии ребер на вогнутой стороне деформированного позвоночника может быть использовано положение на боку с мягким валиком под реберным горбом.
В связи с необходимостью осторожного подбора упражнений и небольшим числом упражнений, пригодных для использования, возможности лечебной гимнастики при сколиозе данной этиологии ограничены.
Более широкие показания имеет массаж, направленный на повышение тонуса, силовых возможностей, сократительной способности мышц. Проводится симметричный массаж длинных мышц спины, трапециевидной и широчайшей мышц, а также мышц брюшного пресса (с акцентом на мышцы выпуклой стороны искривления). Массаж особенно показан прп лечении детей младшего возраста с плохой координацией движений. При грубых анатомических нарушениях, исключающих возможность сохранения равновесия позвоночника в процессе восстаповительного лечения, применяется корсет.
В начальной стадии врожденного с л о н д и л о - л и с т е з а (при наличии разъединения дужки и тела позвонка без выраженного сползания) проводится комплекс консервативного лечения - лечение специальным положением, корсетом, массаж, лечебная гимнастика. Целью лечения является стабилизация положения позвоночника путем укрепления мышц пояснпчпо-крестцового отдела позвоночника, предупреждение запрокидывания таза вперед н лордозирования позвоночника, снижение болевого синдрома.
Особенностью лечебпой гимнастики является проведение ее в условиях разгрузки в положенни лежа на спине, так как при положении на животе усиливается поясннч ный лордоз. Подбираются физические упражнения, укрепляющие мышцы, действующие на переднее и заднее плечо рычага тазового пояса, - мышцы живота и ягодичную мускулатуру. Для укрепления мышц живота используются следующие упражнения: одновременное, попеременное сгибание в тазобедренных суставах, попеременное поднп мание прямых ног. Одновременное поднимание двух прямых ног нежелательно, так как вследствие рычагового действия тяжести ног усиливается прогибание в поясничном отделе. Укрепление мышц живота путем перехода из положення лежа в положение сидя не показано в связи с опасностью мобилизации иояенпчного отдела позвоночии ка. Укрепление ягодичных мышц может быть достигнуто, упражнениями на разгибание ног в тазобедренных суставах с противодействием. При болевых ощущениях показан; легкий массаж пояснпчно-крестцовой области, направленный на расслабление мышц, массаж ягодичных мышц.. Большое значение имеет лечение положением - полезна специальная укладка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногамп и кифозпрованным в поясничном отделе позвоночником, что достигается с помощью большого ватного валпка, помещаемого иод коленные суставы, или подвешпвапнем с согнутыми ногамп на гамаках. В процессе лечения и в последующее время (для предупреждения соскальзовапня позвонка) больной пользуется) 270 корсетом поддерживающего типа; исключается статическая перегрузка позвоночнпка. В тяжелых случаях и прп безуспешности консервативного лечения производится операция фиксации позвоночника.