Физкультура

3. Применение физических упражнений при плоскостопии

а) Клинические особенности плоскостопия

Среди различных статических деформаций нижних ко-нечностей наиболее часто встречается искривление стопы, преимущественно выражающееся в уплощении ее продольного свода. Плоскостопие, по данным отдельных авторов, встречается часто и колеблется в значительных пределах (по М. И. Куслику - 15%, по В. М. Савкову - 23,5%), что зависит, по-видимому, от различной методики исследования.
В данном разделе руководства мы касаемся вопроса развития и устранения тех форм плоской стопы, возникновение которых связано со статической перегрузкой у лпц с функциональной недостаточностью связочно-мышечного аппарата нижних конечностей.
Уменьшение высоты продольного свода стопы сопровождается ее раскручиванием (деторсией) - поднятием внутреннего края ее переднего отдела и отклонением пяточной кости наружу (вальгус). Отклонение пяточной кости наружу ведет к перегрузке внутреннего края стопы, растяжению связочного аппарата и опущению головки таранной кости (Р. Р. Вреден, 1930; М. И. Куслик, 1935). В результате деторсии (И. А. Полиевктов, 1949; Strasser, 1917) расширяется также передний отдел стопы и распластываются плюсневые кости. Нередко наблюдается также отклонение I пальца наружу.
Развитие плоскостопия связано со снижением поддер-живающего влияния ряда мышц (см. апатомо-биомеханн- ческие особенности опорно-двигательного аппарата).
К ближайшим причинам, вызывающим развитие плоскостопия, следует отнести перегрузку стоп, недостаточное развитие мускулатуры нижних конечностей, недостаточно рациональную обувь (неправильная форма колодки, отсутствие каблука, недостаточно гибкая подошва и др.). Отмечаются различные степени плоскостопия (Р. Р. Вреден, 1930): уплощение продольного свода с вальгусной установкой пяточной кости, плоскостопие с резким уплощением продольного овода и отклонением передпего отдела кнаружи, плоскостопие, сопровождающееся контрактурой болезненно напряженных мышц. Болевые ощущения при плоскостопии локализуются в области передней поверхности голени, в области продольного свода, подошвенной поверхностп стопы и наблюдаются не только при сильно выраженной деформации, но и довольно часто и в начале ее развития, прп обратимых изменениях в связочно-мышечном аппарате, что может быть объяснено недостаточной адаптацией двигательного аппарата к измененным функциональным условиям.
Нередки также случаи, когда уплощепие продольного свода сочетается с другими деформациями стопы и пальцев. Деформация переднего отдела стопы характеризуется его расширением и веерообразным положением пальцев. Распластанность переднего отдела стопы чаще наблюдается у женщин в связи с его перегрузкой.
С уплощепием свода бывает связано также отклонение большого пальца наружу (hallux valgus), сопровождающееся подвывихом головки первой плюсневой кости и ее вы- ступанием. В области головки плюсневой кости нередко наблюдается воспаление слизистой сумки, являющееся причиной болевых ощущений.
Плоскостопие и другие деформации стопы выявляются в процессе клинического осмотра и подтверждаются план- тографическими исследованиями (отпечатки стоп), специальными измерениями (например, определение высоты продольного свода стопы), данными рентгенографии. Перечисленные методы исследования вместе с учетом субъективных ощущений больного используются для оценки эффективности проведенного лечения.