Физкультура

Бальнеотерапия

Из большого количества бальнеологических процедур для лечения больных ДЦП чаще других используются ванны:
- хлорид ные натриевые,
- йодобромные,
- углекислые,
- азотные,
- жемчужные,
- кислородные,
- радоновые,
в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Ванны с добавлением морской или хлоридной натриевой (поваренной) соли

Больным с выраженным снижением мышечного тонуса и явлениями общей астенизации рекомендуется назначать ванны с добавлением морской или хлоридной натриевой (поваренной) соли. Существенным преимуществом является возможность приготовления таких ванн в домашних условиях. Кроме того, природные запасы хлоридных натриевых вод, используемых для лечения, составляют основную массу подземных минеральных вод и исчисляются сотнями тысяч кубических километров. Только в Москве и Подмосковье функционирует і 16 буровых скважин, Хлоридные натриевые ванны концентрации 10-30 г/л нормализуют нейрогуморальную регуляцию вегетативных функций, изменяют соотношение активности симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы, обеспечивая преобладание ваготропных реакций, ведущих к восстановлению функций нервно-мышечного аппарата.
Под влиянием этих ванн происходят существенные положительные изменения как центрального, так и мозгового кровообращения, обменных процессов, нормализуются иммунологические показатели, уменьшается выраженность аллергических реакций. Установлено также болеутоляющее и противовоспалительное действие данных процедур.
Таким образом, ванны из морской или поваренной соли:
- оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие,
- способствуют закаливанию,
- улучшают кровоснабжение головного и спинного мозга и мышц.
Иногда в них добавляют хвойный экстракт, который:
- усиливает возбуждающее действие процедуры на вегетативную часть центральной нервной системы,
- стимулирует обменные процессы.
В практике лечения больных ДЦП используют ванны, при которых на каждые 10 л пресной воды берут 100-200 г морской или поваренной соли. Ее насыпают в холщовый мешок или в специальное сито и помещают под струю горячей воды. После растворения соли в ванну доливают холодную воду до температуры 36-37 °С. Продолжительность процедуры 5-15 мин. Курс включает 8- 15 ванн, принимаемых два дня подряд с перерывом на третий. Так как после ванны на коже больного остается так называемый «солевой плащ», который пролонгирует действие процедуры, не рекомендуется очень энергично вытирать кожу.

Йодобромные ванны

Хорошим седативным и понижающим мышечный тонус действием отличаются йодобромные ванны. Йод и бром в различных концентрациях обычно встречаются в природных хлоридных натриевых водах, но эти ванны не сложно приготовить и в условиях стационара, и даже в домашних условиях.
Ионы йода и брома являются активными биологическими веществами и играют большую роль в жизнедеятельности организма. Они входят в состав различных органов и тканей, но наибольшее количество йода находится в щитовидной железе, а брома — в гипофизе. Суммарный эффект от неспецифического и специфического воздействия этими ваннами выражается в нормализации нейрогуморальной регуляции вегетативных функций. Йод, накапливаясь в щитовидной железе, активизирует синтез адреналина и окислительные процессы в организме. Проникновение в кровь ионов брома в большой степени определяет седативный эффект этой процедуры и нормализацию процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе. Комплексное воздействие ионов йода на функцию щитовидной железы, ионов брома — на функциональное состояние коры головного мозга и подкорковых образований, хлористого натрия (который всегда присутствует в природных йодобромных водах) — на состояние симпатоадреналовой системы складывается в эффект активации системы гипоталамус-гипофизкора надпочечников и благодаря этому осуществляет коррекцию нейрогуморальной регуляции основных физиологических функций организма.
Применение йодобромных ванн способствует снижению тонуса периферических сосудов и увеличению венозного возврата крови к сердцу, что ведет:
- к улучшению процессов микроциркуляции и кровоснабжения мышц,
- улучшению их функционального состояния,
- к активизации процессов клеточного метаболизма,
- к ускорению восстановления израсходованных энергетических ресурсов в мышцах.
По сравнению со многими другими гидробальнеологическими факторами йодобромные ванны являются более мягким раздражителем и в то же время характеризуются высокой эффективностью. Физиологичность действия и отсутствие значительных раздражающих эффектов дают основание широко рекомендовать их для использования в курсе лечебных и реабилитационных мероприятий для больных ДЦП различных форм, в первую очередь — гиперкинетической.
Техника приготовления йодобромных ванн
Для проведения процедуры используют заранее приготовленный раствор из расчета на 1 л воды 100 г натрия йодита и 250 г калия бромида, который может храниться в темной стеклянной банке не более 7 дней.
В ванну наливают 200 л пресной воды температуры 36-37°С. В эту воду добавляют 2 кг поваренной или морской соли и тщательно размешивают до полного растворения. После этого вливают 100 мл выше упомянутого раствора.
На курс назначают от 4-6 до 10-12 ванн температуры 36-37°С, продолжительностью 10-15 мин через день или два дня подряд с перерывом на третий в любое удобное время дня. После ванны следует отдохнуть в течение 30- 40 мин.
Особенно благоприятное воздействие йодобромные ванны оказывают на больных с гиперкинетической формой ДЦП.

Газовые ванны

В комплексной терапии больных ДЦП, особенно при нарушении функции сердечно-сосудистой системы, с хорошим результатом используются газовые ванны — из воды, перенасыщенной тем или иным газом:
- углекислые,
- азотные,
- жемчужные,
- кислородные,
- радоновые.
Действующим началом в них помимо общих для всех бальнео-логических процедур факторов (термического, механического и химического), являются пузырьки газа, которые, оседая на коже пациента, раздражают заложенные в ней рецепторы. Будучи очень подвижными, они, то соприкасаясь с кожей, то улетучиваясь с ее поверхности, производят своеобразный тактильный массаж. Выраженность такого механического воздействия газовых ванн зависит от размера пузырьков и от их подвижности. Благодаря разнице температур воды (36-3 7 °С) и растворенных в ней пузырьков газа (для различных пузырьков она составляет от 12 до 2 5 °С) происходит еще и температурный массаж поверхностных тканей. Пузырьки углекислого газа относительно крупные, подвижные, их температура 12— 13 "С, поэтому они являются сильным раздражителем и тактильных и температурных рецепторов кожи. Пузырьки воздуха в «жемчужных» ваннах крупнее и подвижнее, они вызывают значительное раздражение тактильных рецепторов. Пузырьки азота очень мелкие, плотно оседают на коже и частях тела, имеющих волосяной покров, почти неподвижны, разница температур азота и воды невелика, поэтому в такой ванне в наименьшей степени выражено как тактильное, так и температурное раздражение кожи, и она обладает наиболее мягким действием. Проникновение газа через кожу и верхние дыхательные пути в кровь определяет специфическое химическое действие каждой из вышеуказанных ванн.

Углекислые ванны

Углекислая ванна является активным бальнеологическим фактором, действие которого определяется в основном наличием углекислого газа, играющего в организме роль уникального регулятора важнейших физиологических функций. Как отмечено выше, во время приема ванны он прежде всего действует на кожные терморецепторы, повышая активность тепловых и затормаживая активность холодовых рецепторов. Изменение чувствительности термо-рецепторов существенным образом влияет на восприятие организмом температуры окружающей среды, вследствие чего температура в ванне кажется более высокой, чем на самом деле. Снижение температуры воды в ванне до 32-33 °С благодаря описанным явлениям хорошо переносится пациентом, а включение компенсаторных механизмов терморегуляции ведет к повышению внутренней температуры и значительному усилению кожного кровотока.
Раздражение кожных рецепторов пузырьками углекислого газа стимулирует образование биологически активных веществ — ацетилхолина, гистамина, симпатина. Значительная его часть проникает через неповрежденную кожу в кровь и транспортируется к внутренним органам и тканям в виде бикарбонатов плазмы крови и эритроцитов, которые являются мощной системой поддержания в организме стабильного кислотно- щелочного состояния.
Свойство углекислого газа стимулировать освобождение кислорода из связи с гемоглобином (эффект Вериго-Бора) способствует:
- активации окислительно-восстановительных процессов на всех уровнях,
- повышает устойчивость организма к гипоксии,
- положительно влияет на процессы внешнего дыхания,
- улучшается и мозговое кровообращение, что также положительно влияет на функциональное состояние дыхательного центра.
Повышение концентрации углекислого газа в крови во время приема ванны оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, нормализует нейрогуморальные механизмы регуляции вегетативных функций, изменяет процессы гемодинамики. На 4-5-й минуте приема ванны появляется гиперемия кожи, связанная с расширением капилляров, мелких артерий и артериол, к 10-15-й минуте гиперемия достигает максимального выражения и приводит в дальнейшем к перераспределению крови и улучшению центральной гемодинамики таким образом, что создаются условия для более экономичного функционирования сердечной мышцы. Углекислые ванны температуры, близкой к индифферентной, чаще понижают артериальное давление, более низкой — оказывают тонизирующее действие, и артериальное давление несколько повышается.
В целом углекислые ванны, изменяя деятельность терморегуляционных механизмов, функции органов дыхания и кровообращения, активность ферментов и гормонов, стимулируют все виды обмена, повышают резервные возможности симпатоадреналовой системы, стимулируют глюкокор тикоидную функцию надпочечников, оказывают общеукрепляющее и закаливающее действие.
Техника приготовления углекислых ванн
Углекислые ванны в условиях лечебных учреждений готовятся физическим (чаще) и химическим методами.

Приготовление искусственной углекислой ванны с помощью аппарата насыщения воды углекислым газом (АН-9)
Для приготовления их физическим методом используются аппараты насыщения АН-8, АН-9 или САН-1 и баллоны с углекислотой (рис. 6.25).

Ванну на 1/3 наполняют горячей водой температуры 60-70°С и опускают в нее резиновый шланг с наконечником от аппарата насыщения. Открыв соответствующие краны и установив необходимое давление, подают холодную воду, перенасыщенную углекислым газом. Наливают холодную воду в ванну до установления нужной температуры, после чего насыщение углекислотой прекращают. После удаления шланга из ванны пациент ложится в нее. Приготовленная таким образом ванна содержит от 0,8 до 1,3 г углекислоты на 1 л воды.

Химический метод

Химический метод основан на взаимодействии гидрокарбоната натрия и хлористоводородной кислоты относительной плотности 1,14-1,15. Для приготовления углекислой ванны с содержанием віл воды 1,0 г углекислоты в ванну наливают 200 л воды заданной температуры, добавляют 600 г гидрокарбоната натрия, размешивают до полного его растворения, очень осторожно вливают 655 мл технической хлористоводородной кислоты и тщательно размешивают. После этого ванна готова для использования.
В зависимости от состояния пациента температура воды может быть индифферентной (35-36 °С) или тонизирующего действия — 32-33 °С. Продолжительность процедуры — 6-12 мин. Курс включает 12—15 ванн, принимаемых через 1-2 дня.
Углекислые ванны показаны:
- вялым, апатичным детям,
- больным со сниженным мышечным тонусом,
- больным с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы.

Азотные ванны

В основе изменений, наступающих в организме под влиянием азотных ванн, лежит их седативное влияние на центральную нервную систему. Азотные ванны:
- усиливают процессы торможения,
- ослабляют процессы возбуждения,
- оказывают аналгезирующее и десенсибилизирующее действие,
- снижают тонус мышц,
- снижают психоэмоциональное напряжение,
- стимулируют процессы обмена веществ.
Азотные ванны особенно показаны:
- при гиперкинетической форме ДЦП,
- больным с различными невротическими реакциями.
Техника приготовления искусственных азотных ванн
Ванну на V3 заполняют пресной водой температуры 60-70 °С, а затем дополняют холодной водой, перенасыщенной азотом, до необходимой температуры. Холодную воду насыщают азотом из баллона посредством аппаратов насыщения АН-8, АН-9, САТ-1 под давлением от 1,5 до 2,5 атм. При таком способе насыщения концентрация азота в ванне достигает 21- 23 мг/л.
Температура ванны— 36-37°С. Курс состоит из 10-12 ванн, принимаемых через день, в течение 5-15 мин.

Кислородные ванны

Эффективность воздействия кисдородной ванны связана с тем, что растворенный в воде кислород проникает через кожу в ток кро ви. Этому же способствует и повышенная концентрация кислорода в воздухе над поверхностью ванны, которым пациент дышит. Помимо этого, пузырьки кислорода, оседая на поверхности тела, оказывают слабое раздражающее действие на периферические рецепторы. Прием кислородной ванны:
- нормализует гемодинамические показатели,
- оказывает благоприятное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы,
- снижает ее повышенную возбудимость.
Эти ванны показаны больным ДЦП всех форм, особенно при наличии патологии сердечно-сосудистой системы.
Техника приготовления кислородных ванн.
Кислородные ванны готовятся физическим и химическим методами. Чаще используется следующий физический метод: водопроводную или морскую воду насыщают кислородом из баллона с помощью редуктора и специального приспособления под давлением 1,5-2,5 атм. Так как кислород плохо растворяется в воде, то для получения необходимой концентрации (30-40 мг/л) требуется особая тщательность насыщения. При пользовании кислородными баллонами следует строго соблюдать правила техники безопасности.
Температура ванны— 35-36 °С. I
Курс состоит из 12-20 ванн, принимаемых ежедневно или через день, в течение 5-10-15 мин.

Жемчужные ванны

Жемчужные ванны — самые простые искусственные газовые ванны. Одним из действующих факторов в них являются пузырьки воздуха, который поступает в ванну через многочисленные отверстия металлических трубок, распложенных на дне ванны под деревянной решеткой, на который лежит пациент. Основной механизм реализации жемчужных ванн связан с раздражением рецепторов кожи как движением пузырьков, так и контрастом температур, обусловленным различной теплоемкостью и теплопроводностью воды и воздуха. Для этих ванн характерно отсутствие специфического действия на ту или иную систему организма.
Техника приготовления жемчужных ванн.
Для приготовления жемчужной ванны необходим компрессор, который обычно устанавливается в соседнем или подвальном помещении. Нагнетаемый компрессором воздух под давлением 0,5-1,5 атм подают к ванне по трубопроводу, соединенному с системой металлических трубок, вмонтированных в деревянную рамуре-шетку, которую кладут на дно ванны. Степень бурления воды в ванне и величина пузырьков воздуха дозируется путем изменения давления подаваемой струи воздуха.
Температура ванны 34-36 °С, продолжительность приема процедуры — 5—10—15 мин, ежеднев
но или через день. На курс назначают 6-12 ванн.
Жемчужные ванны показаны детям при атактической и атонически-астатической формах ДЦП.

Радоновые ванны

Радоновые ванны содержат газ радон, при радиоактивном распаде которого образуются продукты, являющиеся источником ионизирующего излучения. Последние проникают в ткани, ионизируют молекулы, влияют на метаболизм, микроциркуляцию, нервную рецепцию. В результате этих процессов радоновые ванны оказывают разностороннее действие на организм:
- ускоряют течение процессов регенерации в нервной и мышечной тканях,
- усиливают процессы торможения в центральной нервной системе,
- улучшают сон,
- улучшают функциональное состояние сердечно-сосудистой и эндокринной систем,
- нормализуют обмен веществ,
- оказывают десенсибилизирующее и противовоспалительное действие,
- снижают артериальное давление.
Во время приема ванны радон проникает в организм через кожу и дыхательные пути, при этом на коже образуется радиоактивный налет, который сохраняется в течение 2-3 часов после процедуры, оказывая лечебное действие.
Техника приготовления радоновых ванн Используют либо природные радоновые воды, либо искусственно приготовленные путем добавления в воду концентрированного водного раствора радона, полученного в лабораториях с использованием генераторов радона. Последние имеются только в больших городах и на крупных курортах.
В ванну с пресной или морской водой температуры 35-37°С выливают заранее приготовленный раствор радона. Радон во много раз тяжелее воздуха и в воде оседает, поэтому рекомендуется, чтобы пациент периодически двигался в ванне. В морской воде радон растворяется хуже, чем в пресной. При повышении температуры растворимость его уменьшается.
Детям с ДЦП назначаются слабые радоновые ванны 0,75 кБк/л (20 нКи/л), при температуре не более 35 °С по 5—15 мин два раза в неделю. На курс — 10—12 ванн.