Физкультура

Морфофункциональное состояние сердца детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата (по показателям ультразвукового исследования)

Исследование больных с НОДА проводилось во ВНИИФКе в лаборатории физической культуры и спорта детей-инвалидов. Под наблюдением находился 81 ребенок в возрасте от 3,5 до 13 лет, большую часть составляли дети 5— 7 лет.
При физкультурно-оздоровительной реабилитации детей с НОДА требуется дифференцированный подход. Прежде всего, нужно знать развернутый диагноз больного ребенка, его возраст, степень нарушения опорно-двигательного аппарата, а также его общее состояние, состояние сердечно-сосудистой системы и функциональную подготовленность.
С учетом всех перечисленных факторов должны подбираться физическая нагрузка и лечебные мероприятия. При этом необходим строгий контроль за их воздействием на организм ребенка, и в частности на сердце.
Метод ультразвукового исследования сердца (эхокардиография — ЭХО-КГ) позволяет следить за центральной гемодинамикой, обладает высокой информативностью и полной безвредностью. Кроме того, он необременителен для пациентов, что дает возможность проводить многократные повторные обследования. ЭХО-КГ позволяет изучить размеры полостей сердца, его клапаны и стенки, видеть крупные сосуды и их клапаны, диагностировать различные сердечные заболевания.
Особенно большую ценность метод ЭХО-КГ представляет для выявления у детей врожденных пороков и дефектов, что очень важно при обследовании больных с ДЦП.

В определенной степени по полученным данным и некоторым расчетным величинам можно судить о насосной функции сердца и сократительной способности миокарда, который имеет довольно сложную структуру. Из миокарда сформированы полости сердца, стенки которых осуществляют роль перегородок и выполняют насосную функцию. При сокращении миокарда кровь из сердца «выталкивается» в аорту, при его расслаблении — всасывается в сердце.
Анализ показателей ЭХО-КГ проводился по оценке размеров и взаимоотношения сердечных структур и камер, по исследованию кинетики отдельных элементов сердца и по расчетным индексам.
Многие дети с НОДА по физическому развитию в разной степени отстают от своего паспортного возраста. Поэтому оценка различных структур сердца производится не в зависимости от возраста ребенка, а по отношению к его весоростовым показателям. По росту и массе тела вычисляется площадь поверхности тела ребенка (S), и абсолютные показатели ЭХО-КГ делятся на эту величину (табл. 2.4).
У детей с НОДА, находящихся под медицинским наблюдением, в 6,7% случаев в прошлом (со слов родителей) был выявлен один из наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца — дефект межпредсердной перегородки.
Средняя величина эхокардиографических показателей у детей с НОДА в динамике и по отношению к норме,%.
К моменту обследования про-

изошло закрытие овального окна. В 10% случаев был диагностирован пролапс митрального клапана (прогиб или провисание одной или обеих створок вниз, в левое предсердие). У здоровых детей этот процент колеблется от 2,2 до 14%.
Оказалось, что у многих детей с НОДА большинство показателей ЭХО-КГ ниже соответствующей нормы для определенного роста и массы тела (см. табл. 2.4).
Хотя величина Ао и не достигала нормальных размеров, раскрытие аортальных клапанов было вполне достаточным.
Соотношение ЛП/Ао ни у эдного ребенка из числа обследованных не превышало 1,3, т.к. левое предсердие, как и аорта, небольшое, что свидетельствует о правильном соотношении этих структур.
Основной «рабочий» отдел сердца — левый желудочек. Лишь у 19% детей его диаметр находился а нижней границе нормы, у остальных он был меньше. Хотя известно, что увеличение полостей ердца более выражено после о лет (возраст наблюдаемых детей з основном 6-7 лет). Толщина стенок левого желудочка, ТМЖП и ТМд более чем у половины детей оответствовали показателям для определенной поверхности тела, а у некоторых даже превышали ее. Но оставалась большая группа детей, у которых мышечная стенка левого желудочка не достигала положенной величины.
О состоянии центральной гемодинамики судили по УО и МОК, соотнося их показатели с возрастом ребенка. Около половины этих показателей были оценены как низкие. При этом следует учесть, что у многих детей МОК достигался за счет учащенного пульса.
Индексы ФВ и%AS, отражающие деятельность сердца как насоса, также были невысокими у многих детей (соответственно в 55,6 и 40,0% случаев).
Показателем сократительной функции миокарда является Vcf, который характеризует скорость кругового укорочения сердечной мышцы в течение фазы выброса крови из левого желудочка. Он зависит от ЧСС, и его увеличение указывает на избыточную работу миокарда, и наоборот. У 27% детей Vcf соответствовал норме, у 70% был высоким.
Частота сердечных сокращений только в 22% случаев соответствовала возрастной норме, в 58% — превышала ее (тахикардия), в 20% — наблюдалась брадикардия.
Анализ полученных данных показал, что у 72% детей сердце уменьшено во всех размерах и не соответствует физическому развитию ребенка. Система кровообращения у детей с таким сердцем (оно называется «капельным» или малым) функционально неполноценна. Малое сердце менее приспособлено к физическим нагрузкам, адаптация сердечно-сосудистой системы происходит неэкономично, с большим напряжением. Такие дети, с малым сердцем, часто жалуются на боли в области сердца, одышку, повышенную утомляемость. Все это нужно учитывать при их физической реабилитации.
Как и следовало ожидать, морфофункциональные характеристики сердца детей с ДЦП и НОДА сильно отстают от нормы.
Данные эхокардиографии в значительной степени зависят от состояния сердечной мышцы в момент обследования, что позволяет по их изменению через определенное время судить об эффективности реабилитационных мероприятий.