Физкультура

Дорсалгия | Диагностика и лечение позвоночника

Определение

Дорсалгия означает боль в грудном отделе спины. Ее источником могут служить многие факторы. Источник может быть мышечным, неврологическим, связанным с повреждением диска, суставов, капсулы или связок. Боль в грудном отделе встречается менее часто, чем люмбалгия или цервикалгия.

При наличии интенсивных болей при дорсалгии необходимо немедленно обратиться к ревматологу-травматологу, так как эти боли могут быть связаны с переломом или смещением позвонков (это наиболее часто случается с пожилыми людьми, среди которых особенно распространено заболевание остеопорозом). В данном случае врач должен незамедлительно выбрать стратегию лечения.

Причины

• Неправильное положение, при котором грудные позвонки постоянно изогнуты или наклонены.

• Неправильное положение позвоночника при осуществлении резких движений, подъеме груза и его переносе, когда, поднимая груз, человек поддается вперед (смотри с. 287 и следующие) или когда наклоняется, чтобы перенести груз одной рукой.

• Структурные изменении, такие как сколиоз, гиперкифоз или болезнь Шейермана, могут вызвать боли в грудном отделе вследствие увеличения давления на определенные структуры, такие как связки и суставные капсулы, а также изменения в работе дисков и связанной мускулатуры.

• Недостаток трофики постуральных мышц спины может вызвать боль при адаптации к определенным усилиям, производимым из-за неправильного положения спины.

Широкое исследование, проведенное в Испании Фондом Ковакс, позволило сделать вывод о том, что 50,9 % мальчиков и 69,3 % девочек в возрасте от 13 до 15 лет по той или иной причине испытывали боль в грудном отделе.

Боль чаще всего возникает у девочек, что некоторые специалисты объясняют меньшей силой мышц по сравнению с мальчиками.

Частота болей в спине среди подростков и факторы, связанные с ними, указывают на большой риск подверженности заболеваниям спины.

Ковакс ФМ и др., журнал Pain 2003

• Дегенерация позвонков грудного отдела позвоночника вследствие артроза. При раздражении или ущемлении нервных корешков грудного отдела может возникнуть местная или иррадиирующая боль в латеральной и/или передней части грудной клетки (передаваемая межреберными нервами).

• Компрессия позвонков в результате травмы, как при резком падении на ягодицы.

• При тяжелой форме остеопороза может происходить спонтанное разрушение позвонков вследствие крайнего ослабления структур.

• Грыжи дисков, встречающиеся достаточно редко в данном отделе позвоночника, способны относительно легко сдавливать нервные корешки и спинной мозг, вызывая интенсивную боль (местную или иррадиирующую).

• Менее часто встречаются патологические изменения воспалительного (например, анкилозирующий спондилоартрит), инфекционного (например, туберкулез), неопластического (рак) и метаболического (например, остеопороз) характера. Структурные изменения, такие как спондилолистез (смещение одного позвонка к другому), стеноз спинномозгового канала (сужение канала, по которому проходит спинной мозг).

Эпидемиология

Согласно французскому ревматологическому обществу, на дорсалгию приходится только 10 % острых болей вертебрального происхождения.

Профилактика

• Правильная постуральная гигиена. Для того чтобы избежать чрезмерного напряжения связок и задних структур, происходящего при неправильном сидении, необходимо опираться всей спиной на спинку стула. Определенный угол наклона для деятельности, не связанной с работой за столом, как, например, при чтении, создает комфортное положение и разгружает диски и мышцы. Однако при этом крестец должен оставаться у основания спинки.

• Правильный перенос груза, с распределением его на обе руки и оба плеча (рюкзаки), с выпрямленной спиной (не отводя плечи назад или вперед). Важно, чтобы школьники уделили этому особое внимание, так как им часто приходится носить тяжести (смотри с. 289).

• Подъем веса с земли при согнутых коленях и выпрямленной спине (смотри с. 281).

• Регулярное применение массажа и гидромассажа эффективно снижает повышенный мышечный тонус (гипертонус).

• Наблюдение у специалиста, соблюдение его рекомендаций относительно профилактики проблем с позвоночником. Выявление и лечение структурных изменений, таких как гиперкифоз, гиперлордоз и сколиоз, является определяющим в предотвращении болей, появляющихся при далеко зашедших формах этих заболеваний.

• Профилактика остеопороза и учет некоторых аспектов безопасности труда (строительство) помогут снизить риск разрушения позвонков.

Лечение

Консервативное

Лечение в данном случае, как и при всех заболеваниях, должно иметь двойное действие. С одной стороны, необходимо принимать меры для устранения симптоматики. С другой стороны, необходимо устранить причины дорсалгии.

• Людям, имеющим структурные изменения, такие как гиперкифоз, гиперлордоз или сколиоз, рекомендуется пройти курс реабилитации, предусматривающий помимо обычных физиотерапевтических процедур комплекс специальных упражнений, направленных на выработку привычки к правильному положению тела, улучшение статики позвоночника и создание равномерного тонуса мышц и связок.

• Постуральная гигиена. Следует избегать поз, раздражающих связки и диски, а также поз, перегружающих мышцы. При подъеме груза рекомендуется правильно распределять нагрузку и стараться переносить его, удерживая позвоночник в наиболее уравновешенных положениях.

• Занятие физическими упражнениями стимулирует нормальное функционирование мышц, в целом способствуя лучшей регуляции тонуса и эластичности. При острых болях часто запрещаются беговые упражнения.

• Физиотерапевтические упражнения на постуральное перевоспитание или практика йоги, пилатеса, тай-чи и т. д. часто приносят большую пользу для улучшения определенных процессов при дорсалгии. Ощущение тонуса различных мышц при растяжке, подъем тонуса при сокращении, восприятие пространственного положения туловища и конечностей увеличивают самовосприятие, необходимое для улучшения саморегуляции (идентификации и освоения стандартных сбалансированных поз и движений).

• Применение местного тепла, например йодовой сетки, снижает боль при чрезмерном тонусе мышц.

• Медикаментозные средства для устранения дорсалгических болей: анальгетики, противовоспалительные средства, препараты, способствующие усвоению кальция костями, и т. д.

• Корсет при некоторых видах переломов и сколиозе.

Хирургическое лечение

Следующие патологические изменения могут потребовать хирургического вмешательства:

• Грыжа диска.

• Спондилолистез.

• Тяжелая форма сколиоза.

• Опухоли.

• Некоторые переломы позвоночника.

• Стеноз спинномозгового канала.