Физкультура

Глава 5. Тренажеры реабилитационного типа как основное средство лечения хронических болей в спине

Вводная характеристика тренажерных устройств

Тренажеры, применяемые в центре кинезитерапии, характеризуются рядом конструктивных признаков и свойств, которые необходимо учитывать в процессе работы. Существующие тренажеры значительно различаются по признаку свободы допустимого в них движении. В этой связи условно могут быть выделены три разновидности тренажеров.
Тренажеры узколокального действия имеют императивную конструкцию, задающую совершенно определенный тип тренирующего воздействия, как правило, для одной мышечной группы синергистов и сдвижением звена, имеющего лишь одну степень свободы. Таковы многие тренажеры, предназначенные, например, для работы только сгибателями плеча, предплечья и т.п.
Тренажеры локального воздействия предписывают движения одной определенной координации, но в отличие от устройств предыдущего типа воздействуют не на одну, а на несколько групп мышц и несколько суставов. Соответствующие этому движения обычно характеризуются несколькими степенями свободы. Таковы, например, все тренажеры, задающие движения типа подтягиваний руками, разгибаний ног, приседаний с преодолением сопротивления и др. Тренажеры этого класса могут иметь большее число степеней свободы, чем устройства узколокального действия. благодаря чему упражнения в известных пределах варьируются, отклоняясь от базового способа исполнения по некоторым характеристикам: направлению тяги, ширине хвата и т.п. Эго позволяет достигать более полного тренировочного эффекта.
Многофункциональные тренажеры — это устройства типа "комбайнов", позволяющие тренировать различные группы мыши, применяя для этого тренирующие воздействия в разнообразных рабочих положениях. Для каждого из таких положений (стоя с тягой снизу, сверху и т.п., лежа на животе, спине, боком с тягой руками, рукой, ногой и т.д.) существуют свои наиболее характерные базовые упражнения, которые в свою очередь могут варьироваться.
Тренажеры различаются также по способам отягощения. По этому признаку выделяются два характерных класса тренажерных устройств.
Тренажеры с искусственным отягощением выполнены в расчете на применение внешней нагрузки, передающейся через систему блоков на рабочее звено занимающегося. Основное преимущество такого конструктивного решения не столько в сервисе, сколько в возможности просто и гибко варьировать степень отягощения.
Тренажерные устройства с естественным отягощением рассчитаны на использование массы собственного тела занимающегося (или его звеньев). Обычно это разного рода опоры. ложементы, позволяющие принимать и фиксировать рабочее положение. Изменение трудности упражнений в этом случае возможно только за счет технических приемов, связанных со способами работы, изменениями рабочей позы, а также за счет применения традиционных отягощений — наборных гантелей, штанги и т.п.
Кинематика движений на тренажерах с разным числом степеней свободы принципиально различается. В связи с этим выделяются две категории тренажеров:
Императивные тренажеры имеют строгую "геометрию" движений и работают по определенному лекалу с целью аналитического выделения двигательной функции. Таковы, в частности, тренажеры узколокального действия (см. выше);
Тренажеры со свободной "геометрией" дают возможност ь более или менее широко варьировать кинематику рабочего движения, выполняя входе одного упражнения или их серии тяги в различных относительно осей суставов направлениях. Это. прежде всего, все тренажеры, передающие нагрузку от блоков через свободный трос, благодаря чему становится возможным менять как рабочие положения, позиции относительно снаряда, так и направление тяги в пределах одного рабочего положения. Это весьма важное свойство тренажера, позволяющее не только выполнять самые разные упражнения, но и "веерно" менять нагрузку на мышечный аппарат в рамках одного и того же упражнения, по необходимости включая или выключая из работы различные мышечные синергии. смешанные режимы, пучки мышц и т.д.
Нами разработаны и апробированы следующие правила работы на тренажерах:
1) Вес отягощения подбирается с таким расчетом, чтобы пациент смог выполнить движение не менее 12 и не более 15 раз (повторений). Если он выполняет движение более 15 раз, то вес отягощения недостаточен, если не может выполнить упражнение 12 раз, значит, вес отягощения велик. Таким образом. вес подбирается индивидуально каждому пациенту.
2) От занятия к занятию (после (>-12 занятий) вес отягощения должен повышаться в последнем подходе (даже со снижением количества повторений до 8) до тех пор. пока мышцы не привыкнут к новому весу, который способны одолеть за 12 повторений. Это и ест ь показатель динамики лечебного процесса, связанной с восстановлением структуры мышечной ткани.
Работать с одним и тем же отягощением долгое время (если вес отягощения не соответствует норме) в лечебном аспекте нецелесообразно, гак как мышечная ткань обладает достаточной силовой выносливостью и быстрой адаптивностью к весовому раздражителю. Чтобы мышечная ткань качественно развивалась, весовой раздражитель (отягощение) нужно постоянно менять. За правильностью геометрии движении следит инструктор.
3) Любое движение в максимальной точке напряжения должно сопровождаться форсированным выдохом ХХА. Это основное условие для предотвращения перенапряжения сосудов сердца и головною мозга. Своевременный выдох на фоне правильного движения предотвращает опасност ь повышения давления и спазма сосудов. Не случайно после выполнения тренажерной программы у больных с і ипер/гипотонпей обычно наблюдается нормализация артериального давления и улучшение общего самочунствия.
4) Нельзя форсировать повышение силовых характеристик в ущерб правильности движений и нарушению дыхания. Необходимо учитывать физическое состояние каждого пациента перед назначением лечебной тренажерной программы и проводить строгий контроль динамики увеличения объема отягощений в процессе выполнения программы. Торопись медленно!
5) Критерием максимального лечебного эффекта при реализации силовых характеристик является работа на тренажере с весом, сопоставимым с весом тела пациента. Гак. о нормальном состоянии мышц нижних конечностей свидетельствует работа с отягощением, равным весу тела (для женщин) или двойному весу гела (для мужчин). Для верхних отделов туловища такими характеристиками является работа с отягощениями на уровне 70-80% от веса собственного тела. Конечно. можно достичь лечебного эффекта, работая и с меньшими отягощениями, однако приведенные выше цифры свидетельствуют о достаточном "запасе" лечебного эффекта. Дело в том. что желательные цифры отягощений (70-80% от веса тела) свидетельствуют о включении в работу глубоких мыши спины, непосредст венно отвечающих за питание МПД. Если эти цифры но достигаются пациентом, но он тем не менее избавляется от боли в спине, мы считаем подобный эффект нестойким и недолговременным, хотя сам по себе эффект обезболивания и общего улучшения самочувствия свидетельствует о лечебной функции мышечной гкани. Глубокие мышцы позвоночника обладают малой амплитудой. Для их раздражения и включения в режим сокращения расслабления требуются достаточно серьезные силовые (стрессовые) воздействия. которые и соотносятся с собственным весом. Отсюда следует вывод о том, что вес тела человека не является критерием здоровья, а многочисленные формулы диетологов вроде "нормальный вес равен росту минус 100" являются весьма умозрительными и виртуальными.
Нормальным весом тела является вес, с которым справляется скелетная мускулатура. В здоровом теле — здоровый вес.
Этому есть подтверждения в разных сферах жизни и спорта.
Взять борцов сумо, обладающих явно избыточным весом. Они отличаются хорошей гибкостью, резкостью, силовой выносливостью — показателями здоровья, а уходя из активной борьбы, легко достигают нормального для себя веса всего за 6 месяцев по специальной программе. В то же время идеальные фигуры манекенщиц и танцовщиц не являются залогом здоровья. Практика показывает, что они часто страдают тяжелыми дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков.
Поэтому критерием здоровья служит не вес тела, а умение его обслуживать.
6) Чистое время лечебного занят ия должно составлять 30-60 минут. При этом само занятие может продолжаться 2-3 часа за счет того, что ослабленные и детренированные пациенты делают большие паузы между подходами. Пауза между подходами в норме не должна превышать 2-3 минут.
7) При ежедневном посещении занятий нельзя нагружать большие мышечные группы два дня подряд. Это не распространяется только на мышцы брюшного пресса и задней поверхности бедра, так как эти мышцы имеют способность быстрого восстановления.
8) Необходимо стремиться к максимально большой омttilimy де движений.
9) Движение должно быть равномерным на протяжении всей траектории.
Эти правила распространяются на выполнение упражнений на всех тренажерах, и поэтому мы не будем больше к ним возвращаться, считая выполнение этих правил само собой разумеющимся.

Выводы:

1. Показателем динамики лечебного процесса, связанной с восстановлением структуры мышечной гкани является увеличение веса отягощения.
2. Критерием максимальною лечебного эффекта является работа с весом, сопоставимым с весом тела пациента при максимальной амплитуде движения.