Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.
 
 
 
Меню   Раздел Физкультура   Реклама
         
 
Поиск
 

Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Статистика
 
Рейтинг@Mail.ru
Rambler's Top100
 

Глава 4. Принципы создания лечебной программы на тренажерах реабилитационного типа

Составление лечебной программы должно быть ориентировано на состояние миофас и пального аппарата, анализируемого не в покое, как это общепринято, а в динамике, движении. Основным принципом при оценке состояния мышц, связок и сухожилий является положение о том, что антропометрическое соответствие длины мышечных волокон, данное человеку от природы, должно поддерживаться в течение всей жизни.
Критерии этих соответствий мы заносим в анамнестическую карту больного при поступлении его в клинику (см. Приложение). Изменение длины мышц в сторону укорочения является одним из основных критериев нездоровья опорнодвигатсльного аппарата даже при отсутствии болей. В то же время немаловажен тонус мышц, так как зачастую имеет место гипермобильность суставов при низкой мышечной константе (гипотрофия) с наличием острого болевого синдрома. Часто при первичном тестировании миофасииальной системы и анализе подвижности суставов пациент отмечает, что и раньше никогда не доставал руками пальцы ног. не сгибая коленей. Хотя это не является нормой, до поры до времени антропометрическое несоответствие длины мышцы и кости у таких пациентов клинически не проявлялось. Дистрофические явления, приводящие к ишемии мышц и связок, накапливаются годами и начинают проявляться уже после того, как резервы организма исчерпаны, а эксплуатация миофасциальной системы продолжается. Магнитнорезонансная томограмма на таком этапе, как правило, выявляет уже глубокие дегенеративные изменения костнохряшевого аппарата.
Исходя из выводов о нервопричинном влиянии дистрофических процессов на ход и развитие дегенеративных изменений. мы пришли к заключению о необходимости работы с управляемой сознанием мышечной тканью. Но врача здесь подстерегают так называемые "подводные камни" — болезни в виде страха перед болью, возникающей при любом движении, детренированности пациента и сопутствующих заболеваниях.

Почему в качестве лечебного средст ва, особенно при остром болевом синдроме, выбраны именно тренажеры?

Потому что:

а) Именно тренажеры о к аз ывают локальное и дозированное воздействие на пораженные зоны с целью избавления от дистрофии, т.е. восстановлен ля кровообращения и снят ия воспаления. Воздействие направлено только на мышечно-связочный аппарат сустава на фоне декомпрессии суставных поверхностей.
б) Повышается подвижность сустава за счет исключения ірения друг о друга дегенеративно измененных суставных поверхностей, как это бывает, например, при выполнении гимнастических упражнений без использования тренажеров или при применении мануальной терапии.
в) Снимается влияние веса на позвоночник и суставы детренированного и ослабленного тела.
г) І Ірограмму, составленную с учетом нарушений функций миофасциадьного аппарата, легко дозировать на каждом занятии. контролировать степень увеличения амплитуды движения и подвижност и суставов и соответственно каждый раз составлять новую программу действий, направленную на избавление от симптомов, зафиксированных в анкете поступившего на лечение пациента.
Что такое правильное движение?
Выполнение движения ради движения (что наблюдается в большинстве предлагаемых программ ЛФК.) не только неинтересно, но порой и опасно, так как само по себе упражнение даже лежа на полу предлагается выполнить всем телом или конечностями без снятия влияния веса ослабленного болезнью тела на суставные поверхности. Эта мысль, конечно. может опечапить специалистов ЛФК. поскольку фактически отвергает большинство методов и ставит их вне лечебной практики. Тем не менее мы тоже применяем целую систему упражнений без тренажеров, но только на этапе уверенного восстановлении мышц и связок, крупных суставов и позвоночника, т.е. уже после этапа тренажерной работы или параллельно е работой на тренажерах. Мы называем эту разновидность ЛФК суставной гимнастикой и рекомендуем ее больным после завершения лечения для самостоятельного применения.
При этом лечебное движение на тренажерах должно быть правильным, т.е. исключающим ухудшение структуры мышц, связок и суставных поверхностей. 11равильность движения достигается обучением пациента правильной технике его выполнения и постановкой правильного диафрагмального дыхания. т.е. выдоха при максимальном напряжении. Выдох, производимый во время максимального напряжения, способствует релаксации большинства мышечных групп и возможности выполнить само движение, которое часто кажется невыполнимым до тех пор, пока пациент не освоит правил выдоха при максимальной нагрузке.
Уже на первой консультации врач, диагностируя больного, указывает ему на необходимост ь правильного выдоха при выполнении движений. Больной видит, что без выдоха он движение (например, наклон вперед) сделать не может, а после обучения правильному выдоху практически любое движение становится возможным, пусть и нес полной амплитудой. Попятно, что такую сложную задачу, как постановка техники движения с одновременным обучением дыханию при физических напряжениях на первом этапе, и особенно с ослабленными пациентами, необходимо выполнять только под руководством опытного инструктора.
Описание всех нюансов такой работы выходит за рамки данного издания. Отметим только, что неизбежно возникает целый ряд сложностей психологического порядка. Дело в том. что наши пациенты, как правило, имеют уже достаточно большой стаж жизни со страхом перед болью, возникающей при любом движении измененных ишемией мышц. Да и неадекватное запугивание врачебными "страшилками" не добавляет веры в себя.
Особенно это касается больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (перенесенный инфаркт миокарда, язва желудка, язва 12-перстной кишки, геморрой, варикозное расширение вен, миома матки, мастопатия, аденома предстательной железы, компрессионный перелом позвоночника и др.). Такие больные уже с порога начинают рассказывать о разного рода запретах и ограничениях на нагрузки, на применение сауны, о лечебных свойствах которой большинству врачей просто неизвестно, о страхе перед криовоздействиями и пр.
Поэтому важно уже на консультации объяснить, что в кинезитерапии нагрузок как таковых нет, а есть локально и дозированно применяемые физические воздействия, восстанавливающие тел о до нормы в состоянии декомпрессии позвоночника.
Когда же пациент восстановит тело до нормы с помощью адаптированной для него тренажерной программы, то сможет позволить себе и собственно нагрузку, коей является работа с собственным телом (игра в футбол, волейбол, борьба. танцы, хозяйственные работы на садовом участке и пр.). но уже с применением правил техники безопасности и профилактики. которым обучают специалисты по кинезитерапии. Правильное движение лечит, неправильное — калечит.
Это и есть основной смысл правильного движения.
Что касается сопутствующих заболеваний, то здесь уместно было бы вспомнить о принципах саморегуляции большой системы. Можно отдельно лечить сердце, печень, простату, желудок и т.д. и даже добиться в ком каких-то паллиативных (т.е. временно облегчающих болезненное состояние) результатов. но в то же время нарушить координацию большой системы, которой является весь организм человека. И только миофасциальная ткань является безусловным лидером в лечебном процессе.
Обращение к ней позволяет охватить всю систему целиком. Например, применяя блокады, можно избавить человека от боли в спине, но восстановить функцию дистрофически измененных тканей пораженного сустава применением блокад невозможно. В кинезитерапии законы о саморегуляции большой системы помогают понять необходимость учета иерархического подчинения зон. пограничных к источнику боли.
Например, восстановить подвижность спины в поясничном отделе можно только втом случае, если параллельно восстанавливается эластичность мыши нижних конечностей и подвижность плечевых суставов. Т.е. имея больные плечевые суставы и рш идные мышцы бедра, невозможно восстановить подвижность поясничного отдела позвоночника. И в го же время, кинезитерапия дает возможность применения этих подсистем (плечевых суставов, мышц бедра) относительно автономных друг от друга с тем. чтобы, восстановив их отдельно друг от друга, обеспечить координацию деятельности большой системы. В данном случае мы имеем в виду опорно-двигательный annарат.

Выводы:

Основными принципами составления лечебной программы являются:
1. Сохранение (восстановление) антропометрической длины мышц, их структуры и эластичности.
2. Правильное движение при правильном дыхании.
3. Учет иерархического подчинения зон, пограничных к источнику боли.

 

 

Популярные материалы Популярные материалы

 
 
Присоединиться
 
В Контакте Одноклассники Мой Мир Facebook Google+ YouTube
 
 
 
 
Создан: 28.02.2001.
Copyright © 2001- aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.