Дети-инвалиды

Движения и работа мышц туловища при ходьбе

Одним из важных компонентов ходьбы больных ДЦП являются избыточные колебания туловища. Генез этих колебаний мало изучен. С целью его выяснения исследовалась ходьба больных с различной степенью двигательных нарушений. Посредством двух гироскопов, установленных на уровне крестца и второго грудного позвонка, регистрировали вращательные движения таза и верхнегрудного отдела позвоночника относительно трех плоскостей: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной; одновременно записывали электрическую активность семи симметричных мышц таза, живота, спины. Предварительно были исследованы движения и работа мышц туловища при ходьбе здоровых людей (В.Е.Беленький, 1971).
В норме колебания таза во фронтальной плоскости имеют период, равный длительности цикла; повороты таза в сторону неопорной конечности происходят лишь в период двойной опоры; максимальный размах фронтальных наклонов таза около 8". Колебания в са-' гиттальной плоскости составляют половину цикла: в период двойной опоры наблюдается наклон таза назад, а в период одной опоры наклон таза вперед; величина этих колебаний не превышает 3 ’. Ротация таза в горизонтальной плоскости совершается с периодичностью цикла: при опоре на правую ногу таз вращается по часовой стрелке; а при опоре на левую ногу — против часовой стрелки; величина ротации таза равна 8—9".
Вращательные движения верхнегрудного отдела позвоночника и плечевого пояса во всех плоскостях совершаются в противофазе к движениям нижнегрудного отдела позвоночника и таза. Размах этих движений относительно фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостей соответственно равен 11”, 1—2°,4°.
Кинематика таза и позвоночника при ходьбе больных ДЦП имеет ряд особенностей. К качественным отличиям следует отнести: а) огрубление кинематических кривых; б) асимметрию относительно нулевой линии, соответствующей положению таза или позвоночника при стоянии; в) смещение отдельных экстремальных точек кривых вдоль оси времени. К количественным особенностям кинематики относятся увеличение размаха вращательных движений таза и верхнегрудного отдела позвоночника, неодинаковая изменяемость рисунка движений относительно разных плоскостей.
Можно отметить определенную связь между клиническим статусом больных и степенью количественных и качественных изменений вращательных движений таза и позвоночника. Так, наибольшее раскачивание туловища относительно сагиттальной и фронтальной плоскостей наблюдалось у тех больных, у которых были выражены сгибательно-приводящие контрактуры в ТБС, а также сгибательные контрактуры в КС.
Наряду с изменением движений происходит перестройка работы мышц туловища: вследствие большой растянутости максимумов электрической активности в течение цикла огрубляется электромио- графический рисунок ходьбы. У большинства мышц возбуждение возникает в первые две трети опорного периода и намного превышает их активность при ходьбе в норме (большая и средняя ягодичные, подвздошно-поясничные и отчасти крестцово-остистые); у некоторых мышц уменьшаются или исчезают максимумы активности в конце опорного периода (приводящие мышцы). Характерно, что у больных с большей выраженностью патологических установок нижних конечностей отмечается и более высокая активность мышц.
Для объяснения полученных результатов укажем, что вращательные движения таза и позвоночника являются важной составной частью механизма перемещения всего тела с одной ноги на другую и механизма, обеспечивающего перенос нижней конечности при ходьбе. Следовательно, достаточно допустить ослабление какой-то части этого сложного механизма, чтобы усиление другой его части предстало в качестве необходимой компенсаторной реакции.
Клинико-биомеханические сопоставления действительно показывают, что одним из факторов увеличения вращательных движений туловища при ходьбе больных ДЦП является изменение позы и движений в суставах ног. Об этом свидетельствует: 1) известный параллелизм между амплитудой вращательных движений таза и позвоночника и степенью нарушения подвижности в суставах нижних конечностей; 2) неодинаковая изменяемость кинематики этих звеньев тела относительно разных плоскостей у одного и того же больного. Последний факт может быть понят, если допустить, что “закрепощение” движений в каком-либо суставе ноги при ходьбе приводит к “раскрепощению” движений относительно той же плоскости на более высоком или низком уровне. Такая взаимозаменяемость движений представляет собой один из компонентов приспособительной реакции, обеспечивающей необходимый для ходьбы объем угловых перемещений.
Другим вероятным фактором усиления колебательных движений туловища является ослабление регулирующего действия собственных мышц таза и позвоночника, несмотря на их более высокую относительную активность. Эта ситуация возникает при часто встречающемся парезе большой, средней и малой ягодичных мышц, когда возросшая подвижность таза при ходьбе отчасти компенсируется увеличением противофазных колебаний позвоночника. В пользу этого предположения говорят факты уменьшения раскачиваний туловища при ходьбе больных ДЦП в результате применения электрической стимуляции ягодичных мышц в первую половину опорного периода шага.
Увеличение размаха движений туловища предъявляет повышенные требования к мышцам таза и позвоночника, работающим преимущественно в уступающем режиме. При этом активность мышц становится выше в те фазы шага, когда возрастает силовое взаимодействие ног с опорной поверхностью (передний толчок), и уменьшается, когда это взаимодействие ослабляется (задний толчок). Последнее обусловлено, с одной стороны, функциональной или органической неполноценностью трехглавой мышцы голени, длинных и коротких сгибателей стопы и пальцев, с другой стороны, сгибательной позицией нижних конечностей.
Из приведенных данных следует, что нормализация движений таза и позвоночника при ходьбе больных ДЦП может быть осуществлена путем восстановления кинематики и динамики нижних конечностей. Наряду с этим возникает задача улучшения регуляторной функции мышц туловища, особенно ягодичных мышц, которая оказывается нарушенной у многих больных и может быть частично или полностью восстановленной посредством электростимуляционной тренировки мышц в покое и особенно при ходьбе.