Библиотека

Медицинские осложнения | Снова в дорогу

Автономная дисрефлексия

Все лица с тетраплегией, т.е. с поражением спинного мозга в шейном и верхнем грудном отделах, выше Т6, могут пострадать от внезапного, резкого и угрожающего жизни подскока артериального давления. Это явление известно в медицине как автономная дисрефлексия или гиперрефлексия. В этом случае больной находится в критическом состоянии – действовать надо незамедлительно.
Гиперрефлексия возникает тогда, когда нервная система от парализованной части тела получает сенсорные болевые сигналы или сигналы о сверхактивной стимуляции. Самыми распространенными спусковыми механизмами для нее служат сенсорные сигналы от переполненного кишечника и мочевого пузыря.
Нервная система пытается ответить на них, вызывая потоотделение и сужение кровеносных сосудов, но из-за поражения спинного мозга рефлекторный ответ не имеет нормальной обратной связи и системы сдерживания и поэтому действует с перебором. Результатом этого является резкий внезапный подскок кровяного давления, который, если его не сдержать, может привести к потере сознания, кровоизлиянию и даже смерти.

Признаки и симптомы

• Бледная кожа — сужение сосудов.
• Обильное потоотделение и/или гусиная кожа.
• Высокое кровяное давление.
• Сильная головная боль (иногда пульсирующая и усиливающаяся).
• Красные пятна на лице, шее, груди и руках.
• Заложенный нос.

Прежде всего, ты должен заранее знать свое нормальное артериальное давление. В таблице, приведенной ранее, было отведено место для записи особых данных, таких как кровяное давление, чтобы в критической ситуации можно было легко их найти. Когда ты вернешься из больницы домой, заполни таблицу с необходимыми данными о себе и держи ее в одном и том же удобном месте.

Причина в мочевом пузыре

Наиболее частой причиной гиперрефлексии является пережатые или закупоренные катетеры.

• Если катетер пережат, сразу же распрями его.
• Если катетер закупорен, смени его.
• Проверь, не переполнен ли мочевой пузырь (по своим ощущениям, пальпацией над лобком или на УЗИ) и если это так, опорожни его.
• Если катетер отсутствует, срочно введи его.

Причина в кишечнике

Проверь, не заполнена ли, не растянута ли и не плотно ли сжата прямая кишка. Если можешь, удали кал вручную.
Действуй осторожно и применяй обезболивающий гель, имей в виду, что грубая ручная чистка кишки сама по себе может вызвать дисрефлексию.
(Информация для медработников: предпринять местное обезболивание и через 15 мин. очистить прямую кишку).

Другие причины

• Ожоги или места сильного сдавливания кожи.
• Запор или метеоризм (газы).
• Вросшие ногти на ступнях.
• Недавнее половое сношениие/эякуляция.
• Спазм или боль при менструации.
• Боль при физической нагрузке.

Первая помощь

Усадите больного повыше — это поможет на время снизить кровяное давление.
Удалите причину дискомфорта или боли — если сами не можете, срочно вызывайте скорую помощь.

(Информация для медработников: добиться снижения давления лекарственными средствами.)

В домашних условиях

• Вызывайте лечащего врача или скорую помощь.
• Объясните оператору на подстанции, что у вас больной в критическом состоянии.
• Сообщите адрес и ждите помощь.

Тромбоз

Сгустки крови в глубоких венах представляют собой разновидность тромбоза, который, как правило, развивается в кровеносных сосудах ног. Тромбы проявляются в виде отеков и покраснении и обычно возникают только на одной ноге.
Если тромб начинает смещаться с места образования, он может быть очень опасен, так как, легко передвигаясь по кровеносной системе вплоть до сердца, он может вызвать инфаркт миокарда.
Кровяные сгустки чаще всего образуются при длительном постельном режиме. Этому способствует недостаточный приток крови к ногам из-за низкого мышечного тонуса. Фактором риска также является обездвиженность и снижение физических нагрузок в форме специальных упражнений.

Предупреждение тромбоза

Сразу после травмы ты, вероятно, будешь получать лекарства, разжижающие кровь. Тебя смогут также приучить пользоваться специальными противотромбозными колготами или чулками. Выполняя пассивные двигательные упражнения, сохраняй по возможности активность. Бросай курить, если куришь, или хотя бы кури меньше – это улучшит циркуляцию крови.
Для раннего обнаружения тромбов измеряй диаметр бедер и голеней и записывай эти данные в свою медицинскую карту.

Признаки и симптомы тромбоза вен

• Отечность, покраснение, появление теплых или горячих участков на ноге.
• Уплотнение над веной или около вены.
• Плохое самочувствие при отсутствии явного инфекционного заболевания.
• Повышение общей температуры.
• Усиление спастичности.

Что делать?

• Оставаться в постели.
• Если тебе предлагают прийти на осмотр, все равно оставайся в постели.
• Выпрями ноги.
• Не клади подушки под колени.
• Не массируй и не растирай это место.
• Не делай никаких упражнений, даже пассивных.

Проблема может оказаться вполне серьезной. Лучше было бы вызвать скорую помощь и отправиться в больницу для обследования. Если там обнаружат тромбоз, тебе придется на несколько дней остаться в больнице.

Пролежни

Все основные сведения о пролежнях приведены в специальном разделе в главе о коже. Ты должен внимательно отнестись к этому материалу о формировании, раннем обнаружении и самое главное – предупреждении пролежней.
Вернись к главе о коже, чтобы понять, что такое пролежень.
Если в течение суток не наступило улучшение, полностью сними давление с проблемного участка.
Покажись врачу или обратись в спинальный реабилитационный центр.
При развитии изъязвления или появление гноя немедленно обратись в спинальный реабилитационный центр или к специалистам-хирургам.
Незалеченные пролежни быстро распространяются на мышечную ткань и кости и требуют хирургического вмешательства и многомесячного лечения. Серьезные пролежни могут никогда не зажить полностью.
При травме на уровне Т6 и выше общая температура тела может все время меняться. Это происходит потому, что информация о перегревании или переохлаждении тела не поступает в головной мозг.
До травмы, чтобы согреться, ты испытывал дрожь, а чтобы остудиться, потел. Из-за того, что теперь сигналы от тела ниже уровня травмы о тепле и холоде не поступают, ты не будешь ни дрожать, ни потеть, а раз так, то может возникнуть опасность перегреться или переохладиться.

Перегревание

Перегревание случается при длительном пребывании в жару на открытом воздухе. Оно может также наступить в постели под слишком теплыми одеялами, при укутывании или в чересчур теплой ванне и под душем. О перегревании свидетельствуют следующие симптомы:

• Ощущение общей слабости или усталости.
• Головокружение или обморок.
• Жажда.
• Головная боль.
• Прилив тепла к лицу.
• Тошнота.

Контроль температуры тела

Тепловой удар

Если перечисленные симптомы сильно выражены, возможно, у тебя тепловой удар.
Это уже критическая ситуация — действуй немедленно. Положи термометр под язык. Если температура будет выше 370С, тебе нужно охладиться:

• Переместись в прохладное место или под вентилятор или фен.
• Сними теплую или темную одежду.
• Оботрись прохладной водой.
• Выпей побольше жидкости, но ни в коем случае не алкоголя.

Предупреждение теплового удара

Не сиди под прямыми солнечными лучами и не делай физических упражнений в жаркую погоду.
Всегда сиди под зонтом от солнца, так как при загаре температура тела растет.
Носи свободную светлую одежду.
Пей больше прохладных соков и воды.
Носи широкополые шляпы или головные уборы с козырьком.

Пониженная температура тела

Вполне вероятно, что травма лишит тебя ощущение резкого холода и тепла. Многие забывают о влиянии холода на организм, потому что на открытом воздухе они прекрасно себя чувствуют. В этой связи гораздо проще пострадать от переохлаждения, чем от перегревания, так как тело медленнее реагирует на холод. Если же ты слишком замерз, то будешь ощущать следующее:

• Дрожь в теле выше уровня травмы.
• Лицо, кисти и пальцы рук бледнеют; губы синеют.
• Усталость и сонливость.
• Спутанная речь.

Если у тебя появились эти признаки, измерь температуру. При температуре 35,5 и ниже у тебя явное переохлаждение. Чтобы не переохладиться еще больше:

• Переместись в теплое место или в укрытие.
• Смени влажную одежду и просуши тело.
• Закутайся в теплую одежду и одеяло. (При возможности согрей их в сушилке).
• Прими теплое питье.

Не делай этого:

• Не садись ближе 2 м к теплу или к огню.
• Не пей слишком горячее питье.
• Не принимай алкоголя — тебе будет казаться, что ты согрелся больше, чем на самом деле.

Переохлаждение (гипотермия)

Если ты не предпринял шагов для того, чтобы попасть в тепло и согреться, ты рискуешь получить переохлаждение. Гипотермия или переохлаждение — это состояние, при котором отключаются некоторые части тела ради того, чтобы сберечь жизненно важные внутренние органы. Кровь течет медленнее, и ты теряешь способность ясно и логично мыслить.
Если ты сильно продрог, а потом вдруг беспричинно стал ощущать тепло, скорее всего, у тебя наступило переохлаждение. Это состояние может быть критическим! Тебе, не мешкая, необходимо постепенно согреться. Вернись к советам, указанным выше, касающимся пониженной температуры тела.

Обморожение

Обморожение обычно наступает, когда открытые части тела долгое время находятся в среде с отрицательной температурой. Очень холодный ветер, дождь, снег и лед могут буквально заморозить кожные покровы. Повреждения кожи в итоге бывают похожи на пролежни, и для удаления отмерших тканей часто требуется хирургическое вмешательство.
Выходя из дома в холодную погоду, всегда хорошо укрывай открытые части тела.

Как удержать тепло

В умеренном климате не всегда можно избежать холодной погоды. Если ты выходишь из дому на холод, убедись, что ты оделся соответственно. Очень холодная погода требует трехслойной одежды: два слоя нижней одежды для теплоизоляции и внешний для защиты от ветра и дождя. В магазинах всегда имеется богатый выбор модной и недорогой теплой одежды, а именно:

• Одежда, перчатки и головные уборы из синтетики с шерстью.
• Водоотталкивающие ветровки и штаны
• Грубые шерстяные носки.

Легочные инфекции

При травме на уровне Т6 и выше тебе бывает трудно откашляться и избавляться от мокроты, и поэтому ты должен принимать все меры предосторожности, чтобы не подхватить острое респираторное заболевание.

• Делай ежегодную прививку от гриппа.
• В холодную погоду не простужайся и не промокай.
• Не контактируй с нездоровыми родственниками и друзьями, чтобы не заразиться от них.

При простуде или симптомах, похожих на грипп, вызови врача. При пренебрежительном отношении к обычной простуде, она может перерасти в воспаление легких, что потребует госпитализацию и интенсивное лечение.

Инфекции мочевого пузыря и почек

Инфекция мочевого пузыря или инфекция мочевыводящих путей является самым частым осложнением, с которым ты можешь столкнуться. Прочитай более полно об этом в нашей книге в главе об уходе за мочевым пузырем. Инфекция мочевыводящих путей возможна, если:

• Если моча выводится с трудом.
• Моча слишком концентрированная и имеет неприятный запах.
• Моча выглядит мутной с плавающими частицами или окрашена кровью.
• Ты чувствуешь общее недомогание и тошноту.
• У тебя поднялась температура.

Камни в мочевом пузыре

Образование камней в мочевом пузыре обычно связано с инфицированием мочи определенным видом бактерий вида Proteus. Часто мочевые камни закупоривают катетеры и у всех, кто пользуется катетерами, вызывают хронические или повторные инфекции. Но даже те, кто катерами не пользуется, порой страдают от мочевых камней.
Если ты не всегда можешь опорожнить мочевой пузырь, если у тебя выделяется необычно малое количество мочи или если наблюдается и то, и другое и тебе не удается справиться с такими проблемами, надо обратиться к врачу. Он выпишет направление на анализ мочи. Незалеченные инфекции мочевого пузыря и почек могут привести к необратимому хроническому заболеванию.

Почечные инфекции

Почечные инфекции обычно переносятся из мочевого пузыря через соединяющие их тонкие трубки, мочеточники. Признаки их в основном те же, что и для инфекции мочевого пузыря, но имеются и свои особенные, а именно:

• Очень высокая температура.
• Очень частый пульс.
• Боль в плечах и пояснице.
• Усиление спастичности.
• Озноб.

Обморок и головокружение

После травмы кровяное давление у тебя понизится, и ты не сможешь дышать так же глубоко, как раньше. Из-за многодневного, а, возможно, и многонедельного пребывания в постели может также
Притупиться чувство равновесия. В самом начале процесса восстановления при подъеме с постели, если тебя будут сажать слишком быстро, ты можешь потерять сознание. Вероятность такого обморока тем больше, чем выше уровень травмы. Поэтому врачи обычно поднимают в постели больных очень медленно и постепенно, в течение нескольких дней.
Когда ты полностью восстановишься и сядешь в коляску, тебе будет необходимо понять, какие сигналы намекают на приближение такого обморока, — ведь упасть с кровати при потере сознания довольно трудно, а вот выпасть из коляски куда проще. Для друзей и родных тоже будет невредно познакомиться с такими указателями. Так вот: если ты вдруг начинаешь безостановочно зевать, знай, что обморок на подходе.

В постели

Садиться в постели нужно медленно в три этапа в течение 15-20 минут. Перед тем, как сесть, позавтракай или выпей горячего чая или кофе. Лучшим средством против потери сознания или головокружения являются противотромбозные колготы. Многие считают также, что хорошо помогает поясничный корсет.

Под душем

Риск полной потери сознания возрастает в горячей воде и на неудобном кресле. Но с поднятыми ногами риск, наоборот, уменьшается и с недугом легче справиться, если ты уже почувствовал себя нехорошо. Всегда подкладывай подставку под стопы. Поясничный корсет помогает также под душем.

В коляске

Пусть твой помощник поставит коляску на тормоза и наклонит ее назад. Голова при этом опустится, а ноги приподнимутся. Это поможет нормализовать кровяное давление. Перед тем, как двигаться дальше, побудь в таком положении пару минут, пока не прояснится голова. Ты также можешь положить одну или обе горизонтально поднятые ноги на подушки. Когда ты окончательно придешь в норму, опусти ноги одну за другой с интервалом 3-5 минут.

Отеки

Отеки стоп и лодыжек очень частая неприятность для лиц с травмой спинного мозга. Обычно это происходит, когда ты сразу подолгу начал сидеть в коляске. Отеки образуются, когда ткани не могут избавиться от лишней жидкости. Это возникает при:

• Низком мышечном тонусе.
• Отсутствии движений в мышцах.
• Слабом оттоке жидкости от ног.

Некоторые считают, что отечность усиливается из-за длительных поездок в коляске и при жаре.

Как справиться с отеками

Отечность можно свести к минимуму, если носить противотромбозные колготы или чулки, хотя последние могут скручиваться обручами и пережимать кровоснабжение.
Если отечность остается, три раза в день поднимай обе ноги на подушки, подложив их на полную длину, а не просто под стопы, так как в последнем случае отток крови замедлится.
Вызывайте врача, если:

• Отечность не пропадает спустя сутки даже в постели.
• В месте отека появляется краснота и повышается температура.
• Отекает только одна нога.

В этих случаях у тебя, возможно, развивается тромбоз.

Спастичность

До травмы рефлекторная активность была обычной функцией спинного мозга. Эта система неотложного действия защищает организм и предотвращает нанесение травмы самому себе.
Болезненное сдавливание мышц или болевые ощущения кожи вызывают появление сенсорных сигналов, исходящих от нервных окончаний на данном участке тела. Слабые сигналы следуют сначала к спинному, а затем к головному мозгу. Более сильные сигналы отражаются сразу от спинного мозга обратно к мышцам, что дает возможность убрать участок тела от источника боли или дискомфорта.
Головной мозг контролирует защитный рефлекс путем ограничения ответной реакции единичным движением. При поражении спинного мозга на уровне Т12 или выше твои защитные рефлексы, скорее всего, сохранились и продолжают действовать. Сигналы от спинного мозга напрямую к мышцам все еще отражаются, но головной мозг не может ослабить их или вообще управлять движениями. В данной ситуации как раз и возникает мышечный спазм или спастика. При травме на уровне Т12 и ниже такой спастичности как правило не бывает.

Отрицательные стороны спастичности

Сильная спастика вызывает тугоподвижность суставов, образование пролежней и мешает глубокому дыханию. Отдельные мышечные спазмы бывают такой пугающей силы, что могут сбросить тебя с коляски. Если спастика у тебя слишком сильная, знай, что существуют снижающие ее лекарства. Спастику также можно ослабить физическими упражнениями, пассивными движениями и специальными теплыми укутываниями.

Положительные стороны спастики

Спастичность умеренной силы может принести немалую пользу спинальникам. Она поддерживает мышцы конечностей в тонусе, способствует циркуляции крови и может помочь при пересаживании с коляски и при смене положения тела.
Внимание: Усиление спастики может указывать на инфекционное заболевание или травму.

Ломкость костей

По разным причинам из костей ниже уровня травмы исчезает кальций. Этот процесс начинается в первые дни после травмы и продолжается в течение нескольких месяцев. В итоге кости, в особенности кости ног, становятся гораздо менее прочными. Это делает тебя уязвимым к трещинам и переломам, особенно, если у тебя в ногах отсутствует чувствительность. Поэтому при падении с коляски, столкновении, ушибе и сильном ударе следует проверить целостность костей.

Костные наросты

Окостенением или оссификацией называется рост новых костных образований около суставов, которые вызывают контрактуры, т.е. снижают в данном суставе объем движений. Это явление наблюдается у 20% лиц со спинномозговыми травмами и обычно развивается в течение первого года после травмы. Оссификаты чаще всего растут вокруг или около тазобедренных суставов, но также поражают коленные, плечевые и локтевые суставы. Точная причина оссификации неясна. При появлении первых признаков тебе назначат специальные препараты для приостановления роста новых костных образований.

Признаки и симптомы

• Покраснение около сустава.
• Сокращение амплитуды движения или тугоподвижность сустава.
• Отечность конечностей (рук и ног) около сустава.
• Повышение температуры тела.
• Боль и дискомфорт в суставе.

Врастание ногтейног

Это звучит вроде бы несерьезно, но вросшие ногти ног могут служить спусковым механизмом для автономной дисрефлексии. Их первым признаком является покраснение в углах и вокруг ногтевого ложа. Будучи незалеченными, они быстро становятся источником инфекции.

Лечение:

• Вымой пальцы ног раствором поваренной соли и тщательно высуши.
• Нанеси лекарство, например, бетадин.
• Подложи марлевые тампоны под вросшие в кожу уголки ногтей.
• Пока пальцы ног инфицированы, не носи обувь.

Всегда стриги ногти в форме квадрата. Не отращивай их, так как на ногтевом ложе (под ногтем) может незаметно развиться пролежень.

Грибковые инфекции

Грибковые инфекции ухудшают структуру кожи, и ты становишься более подверженным образованию пролежней. Грибковые инфекции распознаются по сухости, шелушению, покраснению и растрескиванию кожи. После душа вытирайся тщательнее и присыпай пораженные участки антигрибковым порошком.
Лишай, называемый по-латыни Tinea, это грибковая инфекция, поражающая кожу между пальцами ног. Она заметна по сухости, шелушению и покраснению. Хорошо просушивай стопы и пальцы после душа и пользуйся специальной присыпкой. Если через неделю улучшения не наступит, покажись врачу, так как лишай может привести к целлюлиту, лечение которого потребует госпитализации и применение антибиотиков.