Библиотека

Глава III. Отношение к системе здравоохранения и планирование семьи

Если до сих пор все доктора казались вам неподходящими,
постарайтесь стать хорошим пациентом, –
и для вас тотчас же найдется хороший врач.

Отношение к органам здравоохранения складывается на основе личного опыта, к сожалению, не всегда позитивного. Женщинам-инвалидам, которые должны чувствовать уверенность в том, что их лечат правильно, важно стабилизировать отношения с врачами. Сюда же стоит отнести проблему планирования семьи, которая для женщин-инвалидов стоит острее, чем для здоровых. Поэтому так актуален для них вопрос о контрацепции. Совершенно очевидно, что в выборе противозачаточных средств не существует стандартов. Одно и то же средство может оказаться эффективным для одной женщины и неприемлемым для другой. Материалы этой главы помогут вам сделать выбор, если вы хотите избежать беременности, и станут своеобразным тестом в том случае, если вы еще не решили, хотите ли стать матерью.

Общение с врачами

У нетрудоспособных женщин часто бывает особое отношение к органам здравоохранения. Для некоторых женщин общение с врачами вполне приятное: "Я чувствую себя надежно в учреждениях здравоохранения. Почти всю свою молодую жизнь я провела в больнице. Это как мой второй дом".

Для других женщин это общение не очень приятное: "Я стараюсь как можно дальше быть от докторов". "Когда я впервые попала к доктору, он доставил мне неприятные минуты во время осмотра... Так что после этого я больше ни к кому не хожу за помощью".

Много тому причин, почему женщины реагируют так по-разному. На их настроении может сказаться нетрудоспособность, отношение медицинского персонала, эмоциональная поддержка или отсутствие таковой, хороший или плохой результат лечения, и многое другое.

Бывает трудно объяснить ту или иную реакцию женщины. Может быть, она надеется на то, что врачи совершат чудо, хотя это и нереально.

Когда люди получают повреждения, они глубоко потрясены своим состоянием, иногда очень нервно разговаривают с докторами или сестрами. Но и доктора тоже порой переутомляются, и, если не в состоянии помочь, расстраиваются, чувствуют свою вину, гневаются, словом, и им присущи человеческие чувства.

Мы приводим некоторые советы, которые, возможно, помогут вам при общении с врачами.

Прежде всего, ваши права:

задавать любые вопросы – ясные, бессмысленные, но... "вопросы";
получать информацию о том, что будет сделано, какой может быть риск, и сколько это будет стоить;
на иное мнение. Мнение другого доктора является самым лучшим выходом для вас и вашей семьи, чтобы чувствовать уверенность в вашем лечении;
беспрепятственного доступа в любые помещения в креслах-колясках или с иными приспособлениями;
личного достоинства;
сочувствия вашим нуждам. Вы должны быть уверены, что вам помогут в восстановлении здоровья;
быть внимательно выслушанной.

Рекомендуем вам также выполнять следующие правила:

Записывайте ваши симптомы на календаре для вашего клинициста.
Делайте все, что только возможно, чтобы помочь самой себе. Некоторые "домашние лекарства" могут помочь вам избежать рецидивов, инфекций, упадка сил, воспаления влагалища.
Заведите неофициальную справочную систему вместе со своими друзьями. Делитесь с ними необходимой информацией и именами квалифицированных врачей.
Активно добивайтесь, чтобы вас лечили, задавайте ясные вопросы и внимательно выслушивайте ответы, записывайте их.

Если вы стесняетесь откровенничать с доктором или сестрой, прибегайте к помощи вашей подруги или другого близкого вам человека, кто менее застенчив.

Ваши отношения с клиниками и другими медицинскими учреждениями до некоторой степени диктуются случайностью. Откажитесь от нее. Найдите себе врача, которому вы доверяете, чтобы иметь постоянную помощь.

Вы хотите воздержаться от беременности?

Женщина, решив начать сексуальные отношения, должна задать себе два важнейших вопроса: "Достаточно ли хорошо я себя чувствую, чтобы вступить в сексуальные отношения?" и "Хочу ли я стать матерью?" Безусловно, желание стать матерью является вдохновляющим фактором, но требует и больших забот.

Здесь не будет рассматриваться детально вопрос беременности и материнства, но рождение ребенка – это огромная, ни с чем не сравнимая радость для женщин и их семейства. Ваше решение повлечет за собой волнения из-за ограниченного движения, медицинских противопоказаний, трудностей ухаживания за ребенком. Но оттого будет неизмеримо сильнее.

Ваши мысли о беременности и материнстве могут колебаться от "Я не знаю" до "Печально, но нет!" Но 80% женщин, не применяющих контрацептические средства и имеющих постоянные сношения, беременеют в течение двенадцати месяцев. Ваша инвалидность, очевидно, не отразилась на способности рожать; и вы, и ваш партнер можете пожелать иметь информацию предохранения от беременности. Если тщательно придерживаться определенных условий, увеличится шанс найти удовлетворяющий вас способ избежать беременности.

Эта глава повествует о преимуществах и вреде каждого способа. Прежде всего, несколько советов, которые следует запомнить:

Правильное использование способа требует времени, энергии и координации каждой женщины индивидуально и зависит от степени ее инвалидности.
Обязательно информируйте своего врача о любом лекарстве, которое вы регулярно принимаете.
Способ действует только тогда, когда вы пользуетесь им постоянно и правильно.
Возможность беременности определяется для каждого способа числом женщин из 100, которые, тем не менее, беременеют при использовании этого способа в течение года.

Например, "от 2 до 20 из 100" означает, что так мало, как 2 или так много, как 20 из 100 женщин могут забеременеть, в зависимости от того, как осторожно и постоянно используется этот способ.

Естественное планирование семьи

(Воздержание от сношений во время периода возможности оплодотворения или овуляции).

Имеется два основных подхода:

1. Календарный – предсказание овуляции, основанное на годовой записи менструальных циклов. Возможность забеременеть: от 1 до 47 из 100.

2. Способ определения температуры тела – предсказание овуляции, основанное на ежедневных изменениях температуры тела. Пик повышения – овуляция. Возможность забеременеть: от 1 до 20 из 100.

Какие при этом преимущества?

Не нужно никаких лекарств, не рискуете здоровьем.
Не нужно изучать какие-либо инструкции.
Поощряет партнера на взаимодействие.

Какие могут быть отрицательные факторы?

Большой шанс забеременеть при более частых сношениях.
Составление записи, графика температуры может быть затруднительным, если руки женщины ограничены в движении, но можно запоминать.
Несчастный случай, эмоциональные страдания или расстройство могут изменить характер овуляции, увеличив шанс забеременеть.

Лекарственные пасты и презервативы (Комбинированный метод)

Мужчина пользуется "резиной", а женщина лекарством, впрыскиваемым во влагалище непосредственно перед сношением. Возможность забеременеть: от 1 до 20 из 100.

Каковы преимущества?

Во-первых, имеется в любой аптеке, да и не нужно рецепта.
В предохранение вовлечены оба партнера.
Не нужно дополнительных медицинских препаратов.
Если отсутствует или уменьшена смазка влагалища, создается смазочный эффект.
Презервативы являются хорошей защитой от венерических болезней.

Каковы отрицательные факторы?

Нужно действовать руками. Но, если у женщины больные руки, мужчина должен сам впрыскивать ей спермицид (пена).
Некоторые люди думают, что пена является вредной. Другие считают, что пользование презервативом не дает мужчине (женщине) должную чувствительность.
Так как каждый метод используется до сношений, какие-то пары могут посчитать это как бы прерыванием полового акта. Что для самых нетерпеливых неприемлемо.

Диафрагма V (Колпачок)

(Куполообразная резина с пружинным концом, используемая для удержания от проникновения спермы к шейке матки)

Она вставляется во влагалище до сношений, закрывает шейку матки и должна быть оставлена на месте 6-8 часов после сношений. Возможность забеременеть: от 2 до 20 из 100.

В чем преимущество?

Не надо принимать лекарства и вести график.
Женщине с больными руками может вставить диафрагму партнер.
Вставляется до сексуальных отношений, так что это не мешает занятию любовью.
Нет риска для здоровья.
Удобно для женщины, которая имеет сношения изредка.
Если менструация возникает во время занятия любовью, диафрагма может сдержать течение отторгаемой крови.

Какие отрицательные факторы?

Как упомянуто выше, этот метод удобен только, когда используется постоянно.
Если у женщины больные руки, она должна зависеть от своего партнера.
Вы должны все время помнить о том, что у вас диафрагма.
Если мускулы таза слабые, диафрагма может выскользнуть.
Поскольку женщины имеют различные размеры внешне, у них различные размеры и внутри. Диафрагма должна быть подобрана доктором или практикующей сестрой.

Оральные контрацептивы – "Пилюля"

(Гормоны, в основном, эстроген и прогестерон, которые принимают постоянно в течение 21 дня.) Таблетка останавливает овуляцию и/или создает физиологические изменения, которые уменьшают возможность забеременеть: меньше, чем 1 из 100.

Какие преимущества этого способа?

Меньше шансов забеременеть, чем при использовании других непостоянных способов.
Таблетки могут уменьшить кровотечение и увеличить период их действия.
Легко принимать. Если координация рук затруднена, таблетки можно извлечь из упаковки все сразу за один раз и принимать по мере надобности.
Возможное уменьшение болезненного "предменструального состояния".

А какие негативные стороны?

У женщин, принимающих таблетки, увеличивается количество тромбов в крови.
Женщины с параличом рук могут не почувствовать предупреждающих при этом признаков, таких, как боль в ноге, руке или животе. Даже если женщина регулярно смотрит на свои ноги, она может не заметить покраснения или опухоли.
Некоторые женщины чувствуют депрессию или беспокойство от приема таблетки. От них бывали и сердечные приступы. При приеме этих таблеток вы должны немедленно обратиться к врачу, если почувствуете следующие признаки:
Сильная боль в животе.
Сильная боль в груди или затруднение в дыхании.
Сильная головная боль.
Проблема с глазами, затуманенное зрение, мелькающий свет или слепота.
Сильная боль в ноге (икре или бедре).

Это говорит о том, что нет точного исследования побочных явлений от приема оральных контрацептивов для женщин-инвалидов, хотя это крайне необходимо. Женщины должны быть особенно осторожны с проблемой приема таблеток и должны немедленно запросить помощь в случае возникновения каких-либо патологических признаков.

Внутриматочное приспособление (Спирали)

(Пластический и/или металлический предмет, который вставляет врач в матку). Возможность забеременеть: от 1 до 6 из 100.

Каковы преимущества этого приспособления?

Оно работает независимо от того, думаете ли вы об этом или нет.
Не прерывает занятие любовью.
Многие женщины не испытывают каких-либо неудобств с этим приспособлением.

К сожалению, здесь имеются и отрицательные моменты.

Увеличивается риск воспалительного процесса в тазу. Женщина, у которой ослаблена чувствительность в области таза, может не заметить признаков воспаления, повреждения матки. Некоторые клиницисты советуют более частую проверку (каждые 3 или 6 месяцев), потому что невыявленная инфекция может привести к осложнениям.
Внутриматочное приспособление может вызвать тяжелое состояние и судороги, по крайней мере, в течение первых трех месяцев. Врачи рекомендуют содержащие железо препараты во избежание анемии.
Женщинам с сердечными болезнями или принимающим лекарства против свертываемости крови советуем рассматривать другой способ.

Мини-таблетка

(Прогестин – единственная таблетка, принимаемая ежедневно). Возможность забеременеть: от 2 до 10 из 100.

Положительные факторы следующие:

Мини-таблетки часто эффективны для женщин, испытывающих побочные эффекты, связанные с приемом таблеток эстрогена (высокое кровяное давление, тошнота, головные боли).

А что же отрицательного?

Имеется риск тромбоэмболии (появления тромбов в крови) от таблеток прогестина.

Если сношения были без контрацептивов в период возможности оплодотворения женщины, можно принять большую дозу эстрогена в течение 24-72 часов после сношения. Это предотвращает проникновение оплодотворенного яйца и не вызывает необходимости аборта.

В каких ситуациях это принимают?

При чрезвычайных ситуациях, таких, как изнасилование, или слабое действие контрацептива, или в случае, если вы забыли принять таблетку вовремя.
Альтернатива для женщины, не пользующейся контрацептивом, и кому по медицинским показателям беременность противопоказана.

Отрицательные моменты:

Курс приема (пять дней) часто заканчивается тошнотой и рвотой.
Не существует данных по влиянию больших доз эстрогена на нетрудоспособных женщин.

Инъекция прогестерона

Осуществляется каждые три месяца. Возможность забеременеть: меньше 1 из 100, так же как и при использовании таблеток.

Преимущества следующие:

Никаких таблеток не нужно, ничего не мешает занятию любовью, никаких проблем по вставлению приспособлений.

А проблемы следующие:

Инъекция может повлечь за собой сухость во влагалище из-за недостаточности эстрогена.
Если вы интересуетесь этим способом, должны обращаться к своему лечащему врачу.

Стерилизация

Женская – перевязка фаллопиевой трубы; мужская – иссечение протока – перевязка сосуда протока спермы. Возможность забеременеть: менее 1 из 100.

Что это дает?

Если с точки зрения размера семьи, жизненных или медицинских показаний вы хотите предотвратить беременность, стерилизация может быть позитивным выбором. Это наиболее общий выбор регулирования рождаемости для пары в возрасте свыше 30 лет.
Нет надобности принимать контрацептивы.
Нет побочных явлений после успешной процедуры и полного выздоровления.
Нет надобности в дополнительных лекарствах после выздоровления.
Нет риска для здоровья женщины, как при иссечении сосудов.

Когда контрацептив не срабатывает

К сожалению, неизвестен надежный способ контрацепции. Вы можете забеременеть, когда совсем не планируете. В этой ситуации есть две возможности:

1) продолжать беременность и родить ребенка;
2) прервать беременность (аборт).

Выбор тяжелый, и, если беременность нежелательна, и вы выбрали аборт, вы должны получить точный медицинский диагноз. Причем, чем раньше вы сделаете аборт (в течение первых десяти недель), тем лучше будет для вашего здоровья.

Ознакомление вашего партнера с вашим решением может привести к большему взаимопониманию той жизни, которую вы хотели бы для себя и будущего ребенка, которого вы, возможно, зачали.