Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.
 
 
 
Меню   Раздел Библиотека   Реклама
         
 
Поиск
 

Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Статистика
 
Рейтинг@Mail.ru
Rambler's Top100
 

Глава 3. Тридцать три напасти, и как с ними бороться

(часть 3)

[часть 1] [часть 2] [часть 3] [часть 4]

Все на свете дерьмо за исключением... мочи

Эта грубоватая пословица как нельзя точно отражает суть одной из самых тяжелых проблем, с которой приходится сталкиваться из всех колясочников только спинальникам. Ведь именно мочевые расстройства представляют собой серьезнейшие опасности для физического и психологического комфорта, здоровья да и самой жизни людей с травмами и заболеваниями спинного мозга. Кроме обездвиженности и потери чувствительности, они приводят к "нарушению функций тазовых органов" (так обычно заканчивается медицинский диагноз). В зависимости от уровня и тяжести поражения контроль над органами выделения может быть ослаблен или полностью потерян.

Органы выделения: почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра, – такой путь проходит моча, с которой из организма выводятся отходы жизнедеятельности. Почки расположены сзади на уровне между 11-ым грудным и 1-ым поясничным позвонками. В них притекающая кровь освобождается от шлаков и сохраняет свой состав. За сутки через эти фильтры прокачивается около 2000 литров крови. От почечных лоханок отходят мочеточники, две трубки длиной 30 см, открывающиеся в мочевой пузырь. Мочевой пузырь (детрузор), находящийся в малом тазу, – это мышечный мешок объемом около полулитра (от 300 до 800 миллилитров). Он придуман изобретательной природой из гигиенических соображений для периодического сбрасывания мочи по мере накопления. Мочевой пузырь очень эластичен, и при заполнении растягивается, а его стенки утончаются. Верхняя часть наполненного мочевого пузыря выступает над лобковой костью непосредственно за мышцами живота и легко прощупывается. Из шейки мочевого пузыря наружу выходит трубка – уретра, пережатая в самом начале двумя сильными кольцевыми мышцами-жомами, подобными кольцу ануса, запирающему вход в прямую кишку. Они называются сфинктерами. У женщин уретра имеет длину всего 6-8 см. Он заканчивается незаметным отверстием выше входа во влагалище и ниже клитора. Мужская уретра вчетверо длиннее, так как она проходит через предстательную железу (простату) и половой член.

Женские (А) и мужские (Б) мочеполовые органы в разрезе

Рис. 11. Женские (А) и мужские (Б)
мочеполовые органы в разрезе.

У здоровых людей наружный (волевой) сфинктер контролируется сознанием, поэтому они могут длительное время сдерживаться после позыва, у спинальников этот контроль нарушен: ведь путь между головным мозгом и нервами, отходящими от нижних сегментов спинного мозга, прерван. Мочевой пузырь, контроль над которым утрачен, врачи называют нейрогенным. Различают два его типа (рис. 12): Вялый мочевой пузырь характерен для спинальников с вялым параличом (при поражении спинного мозга на уровне не выше 2-ого поясничного позвонка). Сколько бы мочи в нем не накопилось, она не выбрасывается струей, а начинает просто капать или подтекать с некоторого момента заполнения. Спастичный (автоматический, рефлекторный) мочевой пузырь свойственен спинальникам с поражением спинного мозга на грудном уровне и шейникам. До определенного объема стенки мочевого пузыря растягиваются, а затем, подчиняясь бессознательному рефлексу, автоматически резко сокращаются. Вслед за этим позывом также рефлекторно и в лад ему расслабляются кольцевые мышцы внешнего сфинктера, позволяя моче излиться. Наблюдаются и промежуточные варианты мочевого пузыря с чертами обоих типов.

Типы мочевого пузыря у спинальников и фазы его работы

Рис. 12. Типы мочевого пузыря у спинальников и фазы его работы.

А – схема органов выделения. 1 – почки, 2 – мочеточники, 3 – мочевой пузырь.
Фазы (Б-Г) работы мочевого пузыря: Б – нормального: а – пузырь растянут, внутренний и внешний сфинктеры сжаты, б – пузырь сжат, оба сфинктера расслабленны. В – спастичного: а – задержка мочевыделения, б – подтекание. Г – вялого: а – задержка или обратный заброс в почки, б – подтекание.

Когда больной после травмы или миелита впервые попадает в больницу в состоянии спинального шока, о котором я говорил раньше, мышцы мочевого пузыря не в силах сократиться, а сфинктер, наоборот, чрезмерно зажат, поэтому мочу приходится выпускать периодически специальными пластиковыми трубками – катетерами, как бы дублирующими уретру.

Катетеризация мужчин – дело не всегда простое, так как порой бывает сложно продавить мягким концом трубки плотно сомкнутый жом, к тому же спазмирующий от боли, которую, правда, сам больной не чувствует. Для его расслабления в этих случаях применяют новокаин. Насилие над сфинктером чревато ранениями уретры и занесением инфекции в мочевой пузырь, поэтому катетеризацию обычно доверяют опытной медсестре с соблюдением полной стерильности. (В хороших клиниках сестры надевают резиновые перчатки и маски). Но родственники больного и он сам, пока лежит в больнице, должны поднатореть в этой процедуре, особенно, если семья живет вдали от серьезных медицинских учреждений.

Периодическую катетеризацию вынуждены делать в течение первых недель после травмы или болезни, пока спазм сфинктера не отпустит, но при несвоевременной запоздалой катетеризации мочевой пузырь может переполняться и, в конце концов, растянуться так, что и после перехода в автоматический режим силы его сокращения будет недостаточно для полного опорожнения. Некоторое время мочевой пузырь будет вести себя как вялый даже при высоком уровне поражения спинного мозга, поэтому без катетера иногда не обойтись до полугода.

Катетер ФолеяДля лежачих больных, чтобы избавиться от хлопот периодической катетеризации, используют постоянный катетер Фолея. Это двухслойная трубка, у которой на внешней оболочке имеется полость, при поддуве превращающаяся в шарик. Он не позволяет катетеру выскользнуть из мочевого пузыря. Чтобы пузырь не атрофировался и не сморщился, катетер пережимают и мочу выпускают время от времени.

Сосед по палате спрашивает спинальника c сильной спастикой:
– Почему лицо покраснело?
– Моча в голову ударила.
– А синяк под глазом откуда?
– Так она вместе с уткой ударила.

Иногда еще на этапе шокового блока мочеиспускания урологи прибегают к операции цистостомирования. При этом кожа и примыкающая к ней передняя стенка мочевого пузыря протыкаются с образованием так называемого надлобкового свища. В него вставляют катетер Питцера с утолщением на конце, которое раскрывается внутри полости, как зонтик, и удерживает трубку внутри. Через катетер Питцера мочевой пузырь промывается два-три раза в день, но это устройство, помимо того, требует внимания к гигиене самого свища. Постоянное подтекание мочи из трубки или из свища препятствует ее накоплению в мочевом пузыре, и тот со временем сморщивается. Поэтому, как вынужденная мера на первом этапе после травмы, цистостома, может быть, и оправдана, но затем, по возможности – скорее, трубку следует удалить, дать свищу зарасти и начать тренировать мочевой пузырь для опорожнения естественным путем, т. е. через уретру.

От типа нейрогенного мочевого пузыря зависит способ его опорожнения без введения катетеров. Вялый мочевой пузырь автоматически никогда не сокращается. Его приходится опорожнять методом выдавливания. Выдавливание наполненного мочевого пузыря можно применять только с небольшим усилием и только тогда, когда при этом происходит раскрытие сфинктера. Если сфинктер не раскрывается, существует опасность обратного заброса мочи через мочеточники в почечные лоханки (рефлюкса). Давить надо двумя руками на низ живота над лобком. Помогайте себе, напрягая мышцы живота, которые при вялом параличе остаются сохранными. Можно применить другой прием: положите кулак на низ живота и нагнитесь, давя на него животом и бедрами.

Камни в мочевом пузыре могут при надавливании поранить его стенки, оплетенные кровеносными сосудами. Валентин К. как-то был испуган кровотечением из уретры, к счастью, кратковременным, которое, как выяснилось после моих расспросов с пристрастием, было связано именно с упорным выдавливанием мочи. Замечу еще, что выдавливание, как дополнительный прием, можно использовать и в момент рефлекторного опорожнения спастичного мочевого пузыря.

Автоматический мочевой пузырь несколько упрощает задачу. Во-первых, его надо приучить опорожняться в определенное время. Проследите, в какие часы при одном и том же режиме питья и внешней температуры чаще всего происходит выброс. Как правило, первый бывает утром в момент пробуждения. Зная эти сроки, постарайтесь закрепить этот рефлекс, т. е. даже при отсутствие позыва надо заставить мочевой пузырь сократиться в положенный час с минутами. Для этого применяют способ выколачивания. Ладонью или концами пальцев ритмично постукайте по низу живота. Когда он неполон, на это может уйти и минута, и две. Как только пузырь начнет сокращаться (вы почувствуете это пальцами), а сфинктер расслабится и произойдет выброс, помогите ему нажатием, как при методе выдавливания. Повторите этот прием дважды и трижды, пока моча перестанет выделяться. Последняя порция обычно бывает более мутной от взвеси и слизи. Она выходит более сильной струей и сопровождается выходом газов из кишечника, как это всегда бывает у здоровых людей.

Опорожнение мочевого пузыря способом выколачивания надо также проводить осторожно. Стенки детрузора тонкие, и при сильном ударе по полному пузырю его сосуды могут лопнуть и вызвать кровотечение. Я говорю об этом вполне уверенно, так как год назад сам попал в больницу с диагнозом "макрогематурия" (в переводе с медицинского на русский – "обильное выделение крови в моче"). Случай пострашнее произошел с Андреем Б. из Тюменской области. Он путешествовал на своей "Таврии" по Черноморскому побережью Кавказа и на пути домой в Сибирь угодил по мочевому пузырю так, что передняя его стенка просто лопнула, не выдержав мощного кулака спортсмена. Смех смехом, но Андрей, не понявший, что с ним происходит, с температурой под 40°С и с перитонитом едва дотянул до больницы, где ему успели сделать операцию. А ведь "хэппи-энда" этой истории могло и не быть.

Начитавшись "страшилок", давайте вернемся к катетеризации в домашних условиях. Это должен уметь, или хотя бы знать, как делать, каждый уважающий себя спинальник. Это может внезапно пригодиться при задержке мочеиспускания, при необходимости продезинфицировать мочевой пузырь в случае острого цистита или при закупорке уретры мочевым камнем. Периодическую катетеризацию часто применяют женщины прежде всего из-за невозможности использовать мочеприемники и благодаря короткой и просто устроенной уретре. Сейчас нет нужды стерилизовать жесткие резиновые катетеры 70-ых годов. Их заменили одноразовые синтетические катетеры в стерильной упаковке. Парочку-другую для спокойствия полезно иметь в своей домашней аптечке или в дороге. Если упаковка разгерметизировалась или истек срок годности, то стерилизовать все необходимое можно простым кипячением в течение 15 минут в стерилизаторе, обычной кастрюле с марлей, а еще лучше – в скороварке.

Катетеризация женщины и мужчиныПеред процедурой вымойте с мылом половые органы, промежность, низ живота и руки. Желательно пользоваться резиновыми перчатками и пинцетом. Закройте нижнюю часть тела чистыми салфетками, оставив открытым только пенис. Женщинам нужно подстелить салфетку под ягодицы. Вводить катетер самому удобнее в полулежачем положении, женщины могут контролировать свои действия в зеркале. За неимением специального растворимого в воде крема окуните конец катетера, держа его пинцетом, в простерилизованное вазелиновое масло. Откройте головку члена или разведите половые губы левой рукой. Правой рукой медленно введите катетер в отверстие мочеиспускательного канала. Пенис при этом надо удерживать под углом 45° к животу. После того, как моча начнет выходить, погрузите катетер еще на несколько сантиметров и, удерживая его от выскальзывания, примите сидячее положение и помогите напряжением мышц живота или надавливая рукой на место выше лобка.

Рис. 13. Катетеризация женщины и мужчины.

Отвлекусь с вашего позволения на одно наблюдение: Как-то в одном мужском журнале я не мог надивиться на негра – обладателя уникального "прибора" длиной не меньше 30 см. Я и так-то по доброму посочувствовал бедняге, а когда представил (каждый о своем), какие сложности будет испытывать он и медперсонал, случись что, при катетеризации... Да и выпускаются ли такие длинные катетеры, вот вопрос?

У людей, ведущих активную жизнь и пускающихся в путешествия и приключения, бывает необходимость в катетеризации прямо в "полевых условиях". Владимир П. из Белоруссии (иногда после "банкетов" у него бывают задержки), однажды, отправляясь на пикник, забыл катетер, и на природе его приперло так, что пришлось прибегнуть к помощи хлорвиниловой облатки электрического провода, оказавшегося под рукой.

Используйте необходимую катетеризацию для измерения количества так называемой остаточной мочи, т. е. того объема, который остается после опорожнения методом выдавливания или выстукивания. Для этого в положенное время выбейте по возможности максимальное количество мочи и после этого вставьте катетер. Моча, выведенная принудительно и слитая в мензурку и будет называться остаточной. Хорошо, если ее объем не превысит 50 кубиков и не дело, если он окажется больше 100-150 миллилитров. Объем остаточной мочи определяют также в ходе УЗИ органов выделения.

Застой в мочевом пузыре способствует развитию инфекции и образованию камней, поэтому можно сказать, что борьба с остаточной мочой – это борьба за жизнь. Если выколотить полностью мочу не удается, и остаток велик, или когда сфинктор сильно зажат, а пузырь переполнен, попробуйте еще один прием: начните массировать пальцами, постоянно смачивая их в горячей воде, кольцевую мышцу анального отверстия. Дело в том, что анальный и пузырный сфинктеры связаны рефлекторно и действуют согласованно: ведь у здоровых людей вместе со стулом обязательно происходит мочеотделение. При сильном спазме ануса введите горячий средний палец на 2-3 см в анальное отверстие и круговыми движениями постарайтесь размягчить жом. Как только он раскроется, продолжая массаж, напрягите брюшной пресс или помогите другой рукой выстучать или выдавить остаточную мочу. Легче всего это проделать на фоне естественного позыва, но того же эффекта можно достичь, и не дожидаясь наполнения мочевого пузыря, а тогда, когда вам необходимо.

Если вы не можете сами вставить катетер, а мочевой пузырь переполнен и заблокирован (это заметно по выпирающему над лобком тугому бугру, легко прощупываемому пальцами), то звоните в скорую помощь и объясните диспетчеру, что спинальнику с нейрогенным мочевым пузырем нужна срочная катетеризация. Переполнение мочевого пузыря чревато забросом мочи в почки, который может стать причиной приступа острого пиелонефрита. Он сопровождается резким ознобом и высокой, до 40°С, температурой.

Едва я оклемался после операции на позвоночнике, меня перевезли из Магадана в Москву и положили в Институт нейрохирургии им. Бурденко. В самолете я лежал в "предбаннике" салона, в бутылке болтался конец постоянного катетера, через который во время перевертывания с боку на бок моча из бутылки свободно попадала обратно в мочевой пузырь. На второй день по приезде у меня подскочила температура до 40°С.

Поскольку я был "блатным" больным, то наутро ко мне с обходом пожаловал сам директор института – академик с многочисленной свитой. Он сорвал повязку, прикрывавшую послеоперационный рубец на спине, увидел небольшую сочащуюся трещинку в шраме и, услышав, что меня оперировали в каком-то неизвестном Сусумане, безапелляционно провозгласил:

– Операция сделана грязно. В понедельник готовьте на повторную.

Можете вообразить мое настроение.

Академик был первоклассным нейрохирургом-черепником и со спинальниками не сталкивался. Но к счастью, мой лечащий врач Валентина Ивановна когда-то имела с ними дело, и на свой страх и риск решила срочно проанализировать мочу. Анализ, естественно, показал "лейкоциты по всему полю зрения". Два дня интенсивного приема невиграмона – и мы задавили пиелонефрит, классическую болезнь "свежих" спинальников.

О повторной операции никто и не вспомнил, тем более что к понедельнику злополучный шов полностью затянулся.
Этот случай научил меня сразу трем вещам:
– не верь званию – верь опыту;
– не паникуй после первого диагноза, – он может быть ошибочным;
– и главное: моча для спинальника – предмет первейшей заботы.

Выше я подчеркнул, что если у больного внезапно с сильным ознобом подскочила температура до 39°С и выше, а моча отделяется плохо, малыми порциями, мутная и скверно пахнет, то первое, что должно прийти в голову, – это приступ острого пиелонефрита, т. е. воспаления почечных лоханок. Его можно спутать разве что с сильным ожогом или рожистым воспалением, которое характеризуется похожими симптомами при моче нормального вида. Чтобы исключить рожу, надо внимательно осмотреть все кожные покровы больного. Рожа может вспыхнуть где угодно, но излюбленными местами являются подъем ступни и голень. Это место становится красным и горячим, кожа лоснится и чуть припухает (при ожоге сразу образуется водяной волдырь). В этом случае нужно немедленно обратиться к хирургу и начинать лечение антибиотиками, так как никакими заговорами бабок и никакими красными тряпицами стрептококковую инфекцию из организма не выведешь. В тяжелых случаях рожа может вызвать нарушение оттока лимфы: нога начнет мокнуть и опухать. Тогда нельзя отказываться от больницы.

* * *

Непроизвольное мочеотделение доставляет немало хлопот и тревог. Чувство наполнения мочевого пузыря и позыв сохраняются далеко не у всех спинальников. Со временем многие учатся распознавать тонкости поведения неподвластного мочевого пузыря по различным косвенным признакам: У шейников появляется легкий озноб с мурашками в определенных местах, крупный пот или отток крови от лица, у других – легкое головокружение и подташнивание, или ритмичное сокращение мышц стопы и другие формы спастики. Первое сокращение мышц детрузора бывает несильным, как бы предупредительным, важно научиться уловить этот момент, так как вам отведено всего несколько секунд, чтобы успеть подставить "переносной писсуар". Диурез, т. е. количество мочи, выделяемое за определенное время, например, за сутки, зависит от многих факторов: температуры и влажности воздуха, внутреннего состояния человека – спокойного или взволнованного, количества соли в диете, работы кишечника и, конечно, от количества выпитой жидкости. У спинальников суточный диурез и объем разового выброса мочи очень индивидуальны, поэтому режим питания, питья и поведения каждый должен подобрать себе сам и не равняться на других. Одни в обычных условиях мочатся дважды в сутки – утром и вечером, другие – каждые два-три часа, в том числе и ночью. Поделюсь некоторыми личными наблюдениями на эту тему:

– если вы не выспались и переволновались, ждите обильного мочеотделения;

– при резкой перемене климата и питьевой воды, особенно при переезде с юга на север, в первые дни могут быть неудобства в связи с более частыми позывами;

– в высокогорье и на юге диурез резко уменьшается, и моча становится очень концентрированной, поэтому пить в горах надо в несколько раз больше обычного;

– ночью мышцы, в том числе и гладкая мускулатура, расслабляются, и это способствует обильному выделению мочи.

– старайтесь выпить 70-80% суточного количества жидкости в первую половину дня, чтобы спокойнее чувствовать себя ночью;

– если вы сделали промывание кишечника слишком теплой водой, часть ее всосется через стенки кишок, и вскоре вы почувствуете, что задали лишнюю работу мочевому пузырю;

– интенсивное всасывание жидкости происходит также при опускании кала в прямую кишку, поэтому несвоевременный позыв даже при воздержании от питья может означать "нечто большее", чем кажется.

У некоторых спинальников нарушается режим солевого обмена, и в тканях постепенно накапливается лишняя жидкость, а ноги отекают. Однако, организм обычно сам справляется с этим, и наступают дни интенсивного сброса избытка. В такие моменты усиленной работы органов выделения могут появиться рези в кишечнике, диурез возрастает, но зато на следующий день все стихает, как после бури, и моча почти не выделяется.

При необходимости продержаться длительное время советую накануне выпить два раза по таблетке мочегонного типа фуросемида или гипотиазида, чтобы назавтра обезопаситься от непредвиденных неприятностей в дороге, в гостях, в театре и т. п. Можно дополнительно съесть несколько кусочков соленой рыбы.

Вообще во избежание мочевых инфекций и камней нужно, по возможности, пить много и часто, ведь сама вода, как таковая, является мочегонным средством. Для поддержания кислой реакции мочи, препятствующей размножению бактерий (щелочная реакция наоборот этому содействует), полезны яблоки, виноград и особенно клюква. Удивительно, что, казалось бы, такие кислые на вкус лимоны мочу не подкисляют, хотя вообще все цитрусовые, и среди них на первом месте грейпфрут, являются кладезем витаминов.

При склонности к пиелонефриту и циститу моча периодически становится мутной и плохо пахнущей, в мочевом пузыре возникают спазмы, чувство жжения и частые позывы с малыми порциями, наблюдается повышение спастичности, боль в пояснице и общее недомогание. В этих случаях советую регулярно принимать различные мочегонные и почечные отвары. Приведу несколько рецептов:

Как легкое мочегонное и уросептическое средство хорош чай из индийской травки пол-пала, который приятен на вкус, чем отличается от наших вяжущих средств – листьев толокнянки (медвежьего ушка) или листьев брусники. Он же, кстати, рекомендуется при гастритах.

Почечный сбор: трава лаванды – 10 г, лист черной смородины – 10 г, лист березы – 10 г, плоды можжевельника – 10 г, шишки хмеля – 10 г, лепестки розы или шиповника – 10 г, лист толокнянки – 20 г, лист брусники – 20 г, трава буквицы – 20 г, лист подорожника – 20 г, трава крапивы – 30 г, толченые плоды шиповника – 40 г, сушеные плоды земляники – 60 г, побеги хвоща полевого – 60 г, цветы ромашки аптечной – 10 г. Если не сможете собрать весь букет, начинайте с того, что под рукой, хотя без брусники и толокнянки вам не обойтись. Пять граммов этого сбора на пол-литра кипятка настаивают и пьют теплым три раза в день за полчаса до еды. Настой не только обладает бактерицидным и мочегонным свойством, но улучшает обмен веществ, очищает организм от шлаков и регулирует работу мелких сосудов.

При затрудненном мочеиспускании растертое семя сельдерея сдобрить таким же количеством меда и съедать по чайной ложке 3 раза в день за час до еды.

В Московском центре медико-биологических проблем инвалидов (Митинская ул., д.55, тел.: (495) 000-0000) работают специалисты разных направлений, в том числе народные целители. По совету одного из них, Виталия Ефимова, против хронического воспаления почек помогает такое снадобье: 1/3 чайной ложки бадьяна запивается теплой водой утром и вечером. Или 1/3 чайной ложки семян петрушки также запивать дважды в день теплой водой. Он же, кстати, рекомендует для повышения потенции принимать за пару часов до свидания смесь 1 чайной ложки семян моркови и 1 чайной ложки молотой фисташки с сахаром и топленым маслом.

При остром цистите, а он может быть вызван постепенным накоплением бактерий в моче, переохлаждением (держите ноги в тепле и вовремя меняйте мокрые трусы!) и инфицированными пролежнями (ведь они как правило развиваются рядом с органами выделения), если нельзя вызвать уролога на дом, врачи А. Стопоров и Б. Редько советуют применять такую схему лечения:

  1. Антибиотики + сульфаниламидные препараты + палин (невиграмон, фурагин, фурадонин, нитроксолин-аналог 5-НОК и др.).
  2. Отвары трав (почечный чай, медвежье ушко и др.) – см. выше.
  3. Спазмолитики (папаверин, никошпан, но-шпа, платифиллин и др.)
  4. Микроклизмы из настоя ромашки.
  5. Промывание мочевого пузыря 3%-ным раствором борной кистоты или фурацилином; после промывания в мочевой пузырь ввести и оставить колларгол, слабый раствор марганцовки или 0,5%-ный раствор нитрата серебра.
  6. При появлении в моче крови, – препараты кальция (глюконат кальция или хлористый кальций), викасол, аскорбиновая кислота (витамин С).

При обострении пиелонефрита лечение проводится по схеме:

  1. Антибиотики (при снижении работы почек пол-дозы препарата) + сульфаниламидные препараты + палин, невиграмон и др. (см. выше).
  2. Восстановление оттока мочи из почечных лоханок.
  3. Мочегонные средства.
  4. Препараты, повышающие иммунитет (метилурацил, пентоксил и др.).
  5. Настои и отвары трав (см. выше).
  6. Витамины.

Мочегонными свойствами обладают арбузы, дыни, огурцы, груши, капуста, земляника, укроп, крыжовник, клюква, барбарис, которые по мере возможности следует вводить в рацион каждого спинальника.

Встречаются двое друзей.
Первый: – Как дела? – Второй: – Неважно: страдаю недержанием. – Дак иди к психотерапевту, он обязательно поможет. Новая встреча. Первый: – Ну что, был? – Был. – Ну что? – Все отлично. – Пропал энурез? – Нет, просто теперь я им горжусь.

Наши отечественные спинальники стараются не пользоваться мочеприемниками. И дело тут не в дикости: во-первых они стали дорогими, и не каждому по карману, – на среднюю пенсию их можно купить не больше пяти штук, а во-вторых, в провинции их просто не достать. Меня то и дело просили друзья прислать хотя бы несколько штук баковских мочеприемников то в Сочи, а то, стыдно сказать, в Петербург. Имейте в виду, что Баковский завод "приказал долго жить" и мочеприемники с 2002 г. не выпускаются.

Вообще мужские мочеприемники должны входить в список бесплатных лекарств и средств гигиены, и инвалидам 1 группы выдаваться в аптеках по бесплатным рецептам уролога. Надо настойчиво добиваться самим или через общества инвалидов своих прав и требовать, чтобы ваше региональное аптекоуправление заказывало через систему государственных складов "Фармация" необходимое количество этих изделий.

Сложность возникает в том, что урологи принимают только в кабинете и не вызываются на дом (во всяком случае, в Москве). Стало быть, один раз вам имеет смысл добраться до поликлиники и проследить, чтобы уролог в вашей истории болезни сделал запись о необходимости мочеприемника, на основании которой в следующий раз он сможет выписать рецепт уже и без вашего присутствия. (В Москве мне выписывают два комплекта на месяц).

С женщинами сложнее: женские мочеприемники, хотя в природе и существуют (у нас они не выпускаются), но крайне ненадежны. Дамы, – жены "новых русских", могут позволить себе не только наряды от Версаче, но и памперсы. Хотя, если региональное правление общества инвалидов у вас деятельное, то оно может поднять вопрос о дискриминации женщин-инвалидов и заставить комитет здравоохранения включить в список и памперсы. Кстати, самые удобные памперсы те, в которых жидкость не булькает, а превращается в гель.

МочеприемникиВесь цивилизованный мир давно пользуется одноразовыми улавливателями, которые закрепляются на пенисе с помощью специального биологического клея, не вызывающего раздражения, или обоюдолипких ленточек. По этому пути пошло ООО со знойным названием "Пальма" при ГУП ГосНИИМедполимер. В выпускаемый этим предприятием комплект мужского мочеприемника УРОЦЕЛ (изделие ТУ 64-2-532-95 – не путать с самолетами Туполева) входят 10 улавливателей четырех размеров на выбор, 10 липких полосок и 1 мешок-приемник, крепящийся к ноге и соединенный с улавливателем трубкой. Такой мочеприемник, если в нем не купаться, можно носить бессменно и безболезненно 3-4 дня, потом он может "подвести".

Для определения своего размера (диаметра) окружность пениса в смирном состоянии в сантиметрах требуется разделить на число π(пи) (тем, кто давно окончил школу, напоминаю его значение – 3,14). Выпускаются следующие размеры: 1-ый – 17 мм, 2-ой – 25 мм, 3-ий – 30 мм и 4-ый – 35 мм. Для взрослых обычными являются два последних. Индивидуальные заказы от половых гигантов фирма, насколько я знаю, не принимает. Стоимость комплекта на конец 2002 г. возросла по сравнению с 1999 г. в долларах почти в два раза и составляет 8,8 долларов.

Пальма ООО – Производство Альгинатных Материалов
121354, Москва, Дорогобужская ул., 14
тел./факс: (495) 101-3719

Если вы созвонитесь или напишете на адрес этой фирмы, то, возможно, они вышлют вам бандероль, хотя эта услуга не вменена фирме в обязанность.

Из отеля выходит богатая дама и обращает внимание на гигантского роста негра-швейцара. – Сознайся, дружище, наверное, и в штанах у тебя размер что надо? – Шесть дюймов, мэм. – А я-то думала! У моего мужа и то семь. – В диаметре, мэм, в диаметре.

Итак, мочеприемники можно выписать и купить не везде и не всегда. Как соорудить их самому. Для этого нужны обычный презерватив, эластичная трубка, вроде тех, которые используются в "системах" для капельниц, мочесборник из хлорвинилового пакета и несколько колечек, вырезанных из второго презерватива. Кондом протыкается, в отверстие вставляется трубка и плотно закрепляется кольцом, обернутым в несколько раз. Чтобы не поранить пенис о внутренний выступ трубки, на него надевается поролоновое колечко или пробочка от пузырьков. Нижний конец трубки пропускается в пакет и тоже фиксируется эластичным кольцом. Пакет крепится к ноге тесемками. Презерватив натягивается на член так, чтобы внизу остался небольшой резерв и оборачивается широкой резиновой лентой для трусов с липучками, пришитыми по краям. Если количество подтекающей мочи мало, то достаточно просто одеть с запасом и закрепить два презерватива, вложенных для страховки один в другой. Во избежание пролежней от тугого крепления перед одеванием мочеприемника смазывайте пенис пастой Лассара (салицило-цинковой мазью).

Коли вы постоянно носите резиновый "галстук", то стоит подумать, не побриться ли, если, конечно, это маленькое насилие над природой не вступает в непримиримое противоречие с вашими эстетическими и религиозными установками. Женщинам я бы тоже взял смелость посоветовать брать пример с мусульманок, – волосы имеют свойство впитывать запахи. Для дезинфекции и устранения запаха мочеприемники и утку надо время от времени промывать крепким раствором марганцовки.

Большинство спинальников спят "без галстуков", как высокопоставленные герои телепередачи Ирины Зайцевой, и правильно делают. Я рекомендую купить пластмассовую утку с квадратным сечением и класть ее, когда спишь на спине, на внутреннюю часть бедра согнутой левой ноги сбоку, а не между ног. Наиболее дотошные читатели будут в недоумении, почему обязательно левой. Да потому, друзья, что мужской пенис всегда отклонен чуть влево. При сне на боку утка менее удобна и может переполниться или опрокинуться. Лучше пользоваться обычной пол-литровой банкой. Хотя, конечно, что и говорить: лучше синица в руках и даже журавль в небе, чем утка в постели.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезньКамни в почках и мочевом пузыре – нередкая неприятность, а то и беда для спинальника. Главная причина образования камней кроется в нарушении водно-солевого обмена в организме. Их образованию и росту также способствуют инфекция и застойные явления в мочевыводящих путях. Нормальная моча, как мы знаем, имеет кислую реакцию, и соли в такой моче находятся в растворенном виде. Из щелочной мочи соли выпадают в осадок в форме кристаллов, которые группируются в сгустки. Не это главное, но все же нужно иметь в виду, что постоянное употребление растительно-молочной пищи содействует ощелачиванию мочи, а мясной – наоборот, окислению. Мочевые камни имеют разнообразный состав (ураты, оксалаты, карбонаты, фосфаты и др. минералы), в том числе и смешанный. Острые углы кристалликов ранят почечные лоханки, стенки мочеточников и мочевого пузыря, что вызывает дополнительное инфицирование всей системы. Возникает порочный круг, когда постоянное воспаление еще больше благоприятствует росту камней.

Появление камней в почках выражается в болях в пояснице. Когда камни препятствуют оттоку мочи из почки, может наступить почечная колика с резкими болями, тошнотой и рвотой. При прохождении песка или камней через мочеточники, мочевой пузырь и уретру слизистая оболочка бывает поранена, и в моче появляется кровь. Иногда песок и мелкие камни выходят вместе с мочой естественным путем. Обнаружение камней в почках и мочевом пузыре для уролога дело достаточно простое: он посылает на УЗИ (исследование ультразвуком), при котором устанавливается не только само наличие камней, но и их размер и форма. Кстати, размер камней не всегда соответствует тяжести болезни. Мелкие камни, забивающие почечную лоханку, могут скорее привести к гибели почки, которую в этом случае приходится удалять, чтобы спасти вторую, здоровую и активную.

Я знаком с не одним спинальником, которые долгие годы и десятилетия жили и продолжают жить с одной почкой. Конечно, это накладывает определенные ограничения и повышает предусмотрительность, но тут уж ничего не поделаешь.

Существует много способов растворения и выведения мочевых камней. Все зависит от их состава и размеров. В качестве мер профилактики, имея, в частности, в виду выпадение из мочи солей щавелевой кислоты, не следует злоупотреблять такими овощами как помидоры, салат и, конечно, щавель. Подкислять мочу можно клюквой и аскорбиновой кислотой – витамином С. Рекомендуется обильное питье. Многие мои знакомые – граждане Украины – сакским и славянским грязям предпочитают регулярное лечение "на водах" в Прикарпатье. Вода "Нафтуся" в Трускавце, говорят, творит чудеса и выводит песок и мелкие камни. В России близкими по действию источниками славится Железноводск в Кавказских Минеральных Водах.

Естественному отхождению мелких камней помогает прием лекарств, расслабляющих гладкую мускулатуру мочевыводящих путей. Приведу несколько найденных мною рецептов от камней в почках и мочевом пузыре:

Корни подсолнуха после сбора урожая размять. 200 граммов на 3 литра воды кипятить не более 2 минут. Пить по стакану 5-6 раз в день в течение 3-4 недель. В это время употреблять как можно меньше соли и кислого. Через две недели моча "ржавеет", а еще через 2 недели становится прозрачной. При таком лечении также выводятся шлаки из сосудов и суставов.

Измельчить траву и цветы тысячелистника и 100 граммов настаивать 2 недели в бутылке водки. Но выпить не все сразу, а принимать по 2 столовые ложки, перелитые в рюмку, за 15 минут до закуски.

1,5 столовой ложки измельченной травы пастушьей сумки заварить стаканом кипятка и пить отвар каждые 2-3 часа по столовой ложке.

Наконец, камни в почках и мочевом пузыре во многих клиниках дробят и выводят методом литотрипсии. При почечной колике, когда камни спускаются по мочеточнику, нужны тепло, прием спазмолитиков (но-шпа, никошпан, платифиллин, папаверин и др.) и обезболивающих (панангин и др.).

 

 

Популярные материалы Популярные материалы

 
 
Присоединиться
 
В Контакте Одноклассники Мой Мир Facebook Google+ YouTube
 
 
 
 
Создан: 28.02.2001.
Copyright © 2001- aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.